II. Взаимодействие Сторон

2. Фонд вправе:

2.1. Получать от Организации сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи посредством государственной информационной системы обязательного медицинского страхования <4>, региональных информационных систем обязательного медицинского страхования, данных первичной медицинской документации, учетно-отчетной документации Организации, результатов внутреннего и ведомственного (при наличии) контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

2.2. При выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных настоящим Договором, применять санкции, предусмотренные статьей 41 Федерального закона N 326-ФЗ, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную медицинскую помощь в рамках базовой программы, требовать возврата средств обязательного медицинского страхования в Фонд и уплаты Организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи в рамках базовой программы ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Федерального закона N 326-ФЗ.

2.3. При выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных настоящим Договором, в случае несоответствия объемов и стоимости оказанной медицинской помощи в рамках территориальной программы объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи отклонять от оплаты предъявленные Организацией реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи, требовать от Страховой медицинской организации неоплаты или неполной оплаты указанной медицинской помощи.

2.4. Требовать возврата Организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по настоящему Договору и использованных ею с нарушением требований пункта 5 части 2 статьи 20 или части 7.1 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ, а также уплату Организацией штрафа в размере, установленном частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

2.5. Требовать возврата Организацией средств обязательного медицинского страхования при принятии к Организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона N 326-ФЗ, в случае невозможности удержания указанных средств обязательного медицинского страхования Фондом при оплате Организации в соответствии с настоящим Договором оказанной медицинской помощи в рамках базовой программы.

3. Страховые медицинские организации вправе:

3.1. Получать от Организации сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи в рамках территориальной программы посредством государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, региональных информационных систем обязательного медицинского страхования, данных первичной медицинской документации, учетно-отчетной документации Организации, результатов внутреннего и ведомственного (при наличии) контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

3.2. Получать от Фонда принятые им к оплате реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи, одновременно с заключениями по указанным реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи.

3.3. При выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных настоящим Договором, применять санкции, в соответствии со статьей 41 Федерального закона N 326-ФЗ, требовать возврата средств обязательного медицинского страхования и уплаты Организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы ненадлежащего качества, в соответствии со статьей 41 Федерального закона N 326-ФЗ, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную медицинскую помощь в рамках территориальной программы.

3.4. Предъявлять претензии и (или) иски к Организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи в рамках территориальной программы вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица в порядке, установленном статьей 31 Федерального закона N 326-ФЗ.

3.5. Получать от Фонда заключения по результатам проведенных повторно медико-экономического контроля, медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи в порядке и сроки, предусмотренные порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным в соответствии с пунктом 9.1 части 1 статьи 7 Федерального закона N 326-ФЗ (далее соответственно - Порядок, Контроль предоставления медицинской помощи), с указанием суммы неоплаты и (или) уменьшения оплаты оказанной медицинской помощи в рамках территориальной программы и суммы выставленных штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы ненадлежащего качества, примененных к Организации по результатам проведенных повторно медико-экономического контроля, медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи.

4. Организация вправе:

4.1. Получать от Страховой медицинской организации в соответствии с условиями настоящего Договора средства обязательного медицинского страхования в качестве оплаты за оказанную медицинскую помощь в рамках территориальной программы в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии со статьей 30 Федерального закона N 326-ФЗ, по результатам проведенного Контроля предоставления медицинской помощи в пределах размеров целевых средств обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи, поступивших на расчетный счет Страховой медицинской организации, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 7 Федерального закона N 326-ФЗ (далее - порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

4.2. Получать от Фонда в соответствии с условиями настоящего Договора средства обязательного медицинского страхования в качестве оплаты за оказанную медицинскую помощь в рамках базовой программы, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии со статьей 30 Федерального закона N 326-ФЗ, по результатам проведенного Контроля предоставления медицинской помощи.

4.3. Обжаловать при несогласии заключения Страховой медицинской организации по результатам проведенных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в порядке и сроки, установленные Порядком.

4.4. При наличии отклоненных от оплаты реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного Фондом медико-экономического контроля доработать и представить в Фонд ранее отклоненные от оплаты реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи в сроки и в порядке, определенные порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

4.5. Получать от Фонда и Страховой медицинской организации сведения, необходимые для исполнения настоящего Договора.

5. Фонд обязуется:

5.1. Оплачивать оказанную медицинскую помощь в рамках базовой программы на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии со статьей 30 Федерального закона N 326-ФЗ, с учетом результатов проведенного Контроля качества предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, путем перечисления средств обязательного медицинского страхования на расчетный счет Организации.

5.2. Проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона N 326-ФЗ медико-экономический контроль по представленным Организацией реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи и направлять одновременно с заключениями по его результатам принятые к оплате реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи, оформленные в соответствии с Порядком, в Организацию и в Страховую медицинскую организацию в соответствии со страховой принадлежностью застрахованного лица в сроки и в порядке, предусмотренные Порядком.

5.3. Выполнять иные обязанности, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

6. Страховая медицинская организация обязуется:

6.1. Получать от медицинских организаций сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иные сведения в объеме и порядке, которые установлены договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, обеспечивать их конфиденциальность и сохранность, а также осуществлять проверку их достоверности.

6.2. Проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

6.3. Организовывать оказание медицинской помощи застрахованному лицу в другой медицинской организации в случае утраты медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности.

6.4. Выполнять иные обязанности, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

7. Организация обязуется:

7.1. Обеспечить оказание застрахованному лицу медицинской помощи в соответствии с территориальной программой.

7.2. Представить оказанную медицинскую помощь в рамках территориальной программы к оплате.

7.3. Обеспечить оказание застрахованному лицу медицинской помощи в рамках базовой программы в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию.

7.4. Вести в соответствии с положениями статей 44 и 44.1 Федерального закона N 326-ФЗ персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам <5>, обеспечивать их представление в Фонд.

7.5. В условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, представлять в Фонд заявку на авансирование медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

7.6. Представлять в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в:

а) Страховую медицинскую организацию - заявку на авансирование медицинской помощи;

б) Фонд - реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи для проведения медико-экономического контроля, а также контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

7.7. Представлять в Фонд, Страховую медицинскую организацию сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи посредством государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, региональных информационных систем обязательного медицинского страхования, данных первичной медицинской документации, учетно-отчетной документации Организации, результатов внутреннего и ведомственного (при наличии) контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

7.8. Представлять в Страховую медицинскую организацию, Фонд сведения о чрезвычайных ситуациях, произошедших в Организации, возникновении непредвиденных обстоятельств, обстоятельств непреодолимой силы или иных условий, оказывающих влияние на оказание Организацией медицинской помощи застрахованным лицам в течение 1 рабочего дня со дня их возникновения.

7.9. Использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь в рамках настоящего Договора, в соответствии с положениями части 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ.

7.10. Осуществить возврат средств обязательного медицинского страхования в Страховую медицинскую организацию при принятии к Организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона N 326-ФЗ, в случае невозможности удержания указанных средств обязательного медицинского страхования при оплате Организации в соответствии с настоящим Договором оказанной медицинской помощи в рамках территориальной программы, в течение пяти рабочих дней со дня направления уведомления Страховой медицинской организацией или Фондом по форме, размещенной на официальном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования <6> в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" <7>, в соответствии с порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования <8>.

7.11. Осуществить возврат средств обязательного медицинского страхования в Фонд при принятии к Организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона N 326-ФЗ, в случае невозможности удержания указанных средств обязательного медицинского страхования Фондом при оплате Организации в соответствии с настоящим Договором оказанной медицинской помощи в рамках базовой программы, в течение пяти рабочих дней со дня направления уведомления Фондом по форме, размещенной на официальном сайте Федерального фонда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", в соответствии с Порядком информационного взаимодействия.

7.12. Уплатить штраф в Страховую медицинскую организацию за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы ненадлежащего качества, размер которого определяется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

7.13. Уплатить штраф в Фонд за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи в рамках базовой программы ненадлежащего качества, размер которого определяется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

7.14. Вести раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования в соответствии с положениями части 6 статьи 15 Федерального закона N 326-ФЗ.

7.15. Проводить ежемесячно, на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов со Страховой медицинской организацией по оплате оказанной медицинской помощи в рамках территориальной программы в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

7.16. Проводить ежемесячно, на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов с Фондом по оплате оказанной медицинской помощи в рамках базовой программы в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

7.17. Представлять в Фонд, Страховую медицинскую организацию отчетность в сфере обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования <9>.

7.18. Обеспечить идентификацию застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи с использованием единого регистра застрахованных лиц.

7.19. Осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи с Фондом и Страховой медицинской организацией в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и Порядком информационного взаимодействия.

7.20. Уплатить штраф за использование средств обязательного медицинского страхования, перечисленных Организации в соответствии с настоящим Договором, с нарушением требований пункта 5 части 2 статьи 20 или части 7.1 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ в порядке и в размере, предусмотренными частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ, а также осуществить возврат указанных средств обязательного медицинского страхования в Фонд.

7.21. Проводить ежемесячно, не позднее 5 рабочего дня месяца, с Фондом сверку численности застрахованных лиц, медицинская помощь которым оплачивается в соответствии с тарифным соглашением по подушевому нормативу финансирования, в том числе на прикрепившихся лиц, на 1 число каждого месяца.

7.22. Представлять сведения, необходимые для сопровождения, в том числе информационного сопровождения, застрахованных лиц при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы, на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы, включая оказание медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона N 326-ФЗ, правилами обязательного медицинского страхования, установленными в соответствии с частью 9 статьи 14 Федерального закона N 326-ФЗ, и Порядком информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи в Фонд и Страховую медицинскую организацию посредством размещения их в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования, а также региональной информационной системе обязательного медицинского страхования, интегрированной с государственной информационной системой обязательного медицинского страхования.

7.23. Выполнять иные обязанности, предусмотренные законодательством Российской Федерации.