ПЕРЕЧЕНЬ
САНКЦИЙ ЗА НАРУШЕНИЕ ДОГОВОРНЫХ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ
ПО ДОГОВОРУ О ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

N п/п

Наименование нарушения

Уменьшение финансирования (руб., %)

Финансовые санкции за счет собственных средств страховой медицинской организации (руб., %)

1.

Нарушения порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, предусмотренного статьей 46 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

(далее - Федеральный закон)

штраф в размере 20% от подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа) за каждый случай нарушения

2.

Ведение персонифицированного учета сведений в обязательном медицинском страховании с нарушением правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования (далее - Правила ведения персонифицированного учета), установленных Правительством Российской Федерации <1>, в том числе:

2.1.

Нарушение сроков представления данных о застрахованном лице и сведений об их изменении

штраф в размере 3 000 рублей за каждый случай нарушения

2.2.

Внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, предусмотренные подпунктом "в" пункта 15 Правил ведения персонифицированного учета

штраф в размере 20% от подушевого норматива финансирования территориальной программы за каждый случай нарушения

3.

Отсутствие официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" страховой медицинской организации или его несоответствие требованиям Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти

(далее - Правила ОМС) <2>

штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы за каждый случай нарушения

4.

Непредставление (несвоевременное представление) территориальному фонду обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд), в том числе:

4.1.

ежеквартального отчета о поступлении и расходовании средств обязательного медицинского страхования, предусмотренного Правилами ОМС и типовым договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее - договор)

штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы за каждый случай нарушения

4.2.

отчетности по формам и в порядке, которые утверждены Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона

штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы за каждый случай нарушения

5.

Представление территориальному фонду недостоверной отчетности, утвержденной Федеральным фондом в соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона

штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы за каждый случай нарушения

6.

Отказ в регистрации жалобы застрахованного лица, нарушение сроков рассмотрения жалоб застрахованных лиц, отказ в проведении экспертизы качества медицинской помощи по жалобе застрахованного лица, недоведение до заявителя результатов рассмотрения (или экспертизы качества медицинской помощи), неперенаправление жалобы застрахованного лица по ведомственной принадлежности, ответ заявителю предоставлен не по существу поставленных в жалобе вопросов

штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы за каждый случай нарушения

7.

Неуведомление застрахованных лиц, медицинских организаций и территориального фонда о расторжении договора по инициативе страховой медицинской организации за три месяца до даты расторжения, уведомление с нарушением установленного договором срока

штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за месяц, в котором она должна была направить уведомления

8.

Непредъявление исков о возмещении расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (регрессных исков) (за исключением случаев причинения вреда вследствие несчастного случая на производстве) при наличии у страховой медицинской организации документов, которыми установлена виновность лица.

100% размера регрессного иска

9.

Нарушения деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи <3>, в том числе:

9.1.

Невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному Порядком контроля (в случае их выявления территориальным фондом по результатам повторной медико-экономической экспертизы и (или) повторной экспертизы качества медицинской помощи)

100% необоснованно оплаченной суммы

штраф в размере 10% от суммы средств санкций, подлежащих применению к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, но не примененных

9.2.

Нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с Порядком контроля

штраф в размере доли от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения, соответствующая доле невыполненных или несвоевременно выполненных экспертиз в общем объеме проведенных страховой медицинской организацией целевых медико-экономических экспертиз/экспертиз качества медицинской помощи

9.3.

Проведение экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим, проведение экспертизы качества специалистом-экспертом, экспертом качества, не включенным в реестр экспертов качества медицинской помощи

штраф в размере доли от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения, соответствующей доле невыполненных или несвоевременно выполненных экспертиз в общем объеме проведенных страховой медицинской организацией целевых медико-экономических экспертиз/экспертиз качества медицинской помощи

9.4.

Необоснованное применение к медицинским организациям санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования

штраф в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

9.5.

Неприменение к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения

штраф в размере 100% от суммы средств санкций, которые должны были быть применены к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, но не были применены

9.6.

Незаполнение в заключениях по результатам медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, мультидисциплинарной экспертизы качества медицинской помощи всех разделов, предусмотренных формой

штраф в размере 3 000 рублей за каждый случай нарушения

10.

Несвоевременное представление в территориальный фонд заявки на авансирование и (или) заявки на получение целевых средств

пеня в размере 1/300 ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока предоставления в территориальный фонд заявки на авансирование и/или заявки на получение целевых средств от суммы просроченной заявки за каждый день сверх установленного настоящим договором срока

11.

Несвоевременный возврат в бюджет территориального фонда средств при прекращении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в течение десяти рабочих дней с даты прекращения договора

пеня в размере 1/300 ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств в бюджет территориального фонда, от своевременно не возвращенных сумм за каждый день сверх установленного срока

12.

Нецелевое расходование страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования

100% суммы нецелевого использования средств

штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств

13.

Несвоевременное возмещение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в бюджет территориального фонда

пеня в размере 1/300 ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств в бюджет территориального фонда, от своевременно не возмещенной суммы за каждый день сверх установленного срока

14.

Несвоевременная оплата (неоплата) медицинским организациям медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

пеня в размере 1/300 ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения, за каждый день сверх установленного срока

15.

Несвоевременное направление в территориальный фонд средств на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования

штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения

16.

Нарушение порядка информационного сопровождения застрахованных лиц на любом этапе оказаний им медицинской помощи, установленного Правилами ОМС

штраф в размере 3 000 рублей за каждый случай нарушения