4.1.3. Иммуносупрессивная терапия при беременности

- Не рекомендуется использование микофенолата мофетила** (микофеноловой кислоты**) и эверолимуса** (сиролимуса) для поддерживающей иммуносупресивной терапии при беременности у реципиенток почек [286, 290 - 294].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: Препарат такролимус** (капсулы), такролимус** (капсулы пролонгированного действия), применяющийся с целью иммунносупрессивной терапии после трансплантации почки, характеризуется достаточно высокой безопасностью. Лишь отдельные исследования свидетельствуют о том, что микофенолата мофетил** и сиролимус обладают тератогенностью, поэтому их использование противопоказано при беременности.

- Рекомендуются естественные роды реципиенткам почки при отсутствии фоновой патологии беременности или гипоксии плода [283, 284, 285, 286].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: Показатели частоты спонтанных (14%) или по медицинским показаниям (20%) абортов у женщин, перенесших трансплантацию донорских органов, аналогичны соответствующим общепопуляционным показателям. Несмотря на то, что наличие трансплантированного органа в тазу не препятствует механически естественному механизму родов, в группе беременных женщин, перенесших трансплантацию донорских органов, чаще (50%) отмечаются преждевременные роды и родоразрешения путем кесарева сечения. Указанная закономерность объясняется наличием многочисленных факторов риска (неконтролируемое течение артериальной гипертензии, гипоксия плода, преждевременный разрыв плодных оболочек на фоне кортикостероидной терапии).

- Не рекомендуется грудное вскармливание реципиенткам почки после рождения ребенка в связи с высоким риском попадания иммунодепрессантов в организм новорожденного [283, 284, 285, 286].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).