3.1. Консервативное лечение

- Недоношенному новорожденному для терапии апноэ недоношенных (первичного апноэ) рекомендуется назначение производных ксантина (код АТХ N 06BC) - кофеина цитрата [25, 72 - 83].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Основной эффект кофеина цитрата (код АТХ N 06BC) при терапии апноэ недоношенных заключается в стимуляции ЦНС. Кофеина цитрат (код АТХ N 06BC) оказывает следующие системные эффекты: стимуляция дыхательного центра, увеличение минутной вентиляции, снижение порога чувствительности к гиперкапнии, усиление ответа на гиперкапнию, повышение тонуса диафрагмы, увеличивающее экскурсию грудной клетки, особенно в состоянии сна.

Препарат разрешен к применению путем внутривенного введения и внутрь. В клинической практике с связи с тяжестью состояния недоношенных детей, развивающих апноэ, препарат сначала назначается путем внутривенного введения, с последующим рассмотрением вопроса о переводе на пероральную форму дотации после стабилизации состояния недоношенных новорожденных.

Режим дозирования: для детей, не получавших в анамнезе терапию препаратом кофеина цитрат (код АТХ N 06BC), рекомендуемой стартовой нагрузочной дозой является 20 мг/кг/сутки путем медленного внутривенного введения в течение 30 минут. Начиная со второго дня терапии, рекомендуемой "поддерживающей" дозой, является 5 мг/кг/сутки путем медленного внутривенного введения в течение 10 минут. Препарат следует разводить следующими растворами: растворы для парентерального питания (код АТХ B05ВА) - декстроза** (раствор для внутривенного введения 5%), солевые растворы (код АТХ B05СВ) - натрия хлорид** (раствор для инъекций или растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций 0.9%).

При недостаточном терапевтическом эффекте при лечении кофеина цитратом (код АТХ N 06BC): рецидивирующие апноэ, повторяющиеся на фоне терапии кофеина цитратом, допускается увеличение "поддерживающей" дозы препарата до 10 мг/кг/сутки, разделенных на 2 приема с интервалом в 12 часов [84].

Увеличение суточной дозы кофеина цитрата (код АТХ N 06BC) более 10 мг/кг/сут не рекомендовано инструкцией к препарату и влечет за собой возможность развития нежелательных системных эффектов и необходимость исследования уровня лекарственного препарата в крови [5, 85].

При соблюдении рекомендованного режима дозирования необходимость рутинного исследования уровня лекарственных препаратов в крови (кофеина) отсутствует, поскольку у большинства недоношенных детей, в том числе с нарушением функции печени и почек, концентрация препарата находится в пределах терапевтического диапазона [86, 87].

Решение о завершении курса терапии кофеина цитратом (код АТХ N 06BC) принимается по совокупности клинических данных (отсутствие эпизодов апноэ за время наблюдения в течение 5 - 7 суток) [6] или при достижении ребенком 37 недель ПКВ, на фоне отсутствия потребности в проведении респираторной терапии. Однако данный временной диапазон может быть пересмотрен в индивидуальном порядке в зависимости от клинической ситуации, реакции на лечение, продолжения приступов апноэ, несмотря на лечение, и/или по другим клиническим соображениям.

При неэффективности терапии апноэ указанной суточной дозой кофеина цитрата (код АТХ N 06BC), следует рассмотреть вопрос о проведении респираторной терапии недоношенному новорожденному.