5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

- Недоношенным новорожденным массой тела менее 1500 г и/или ГВ менее 32 недель, находящимся на спонтанном дыхании или на неинвазивной искусственной вентиляции легких [98 - 102] - в первые 72 часа жизни, а также находящимся на инвазивной ИВЛ - при отлучении от респиратора [99, 103], рекомендуется назначение производных ксантина - #кофеина цитрата (код АТХ N 06BC) с целью профилактики апноэ, минимизации потребности и длительности инвазивной ИВЛ и отдаленных осложнений [91, 99, 100, 102, 104 - 112].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии. Границу между лечебным и профилактическим назначением #кофеина цитрата (код АТХ N 06BC) достаточно сложно провести у пациентов ОНМТ и ЭНМТ, находящихся на респираторной терапии, так как, с одной стороны, в этой когорте частота встречаемости апноэ недоношенных крайне велика и составляет от 50 до 100%, с другой стороны, респираторная терапия, являясь самостоятельным методом лечения апноэ, частично или полностью нивелирует клинические проявления заболевания.

Профилактическое введение #кофеина цитрата (код АТХ N 06BC) получило широкое распространение на основании результатов ретроспективных когортных исследований, несмотря на риск систематической ошибки, поскольку была выявлена взаимосвязь раннего начала лечения со снижением числа эпизодов апноэ, потребности в респираторной терапии, частоты бронхолегочной дисплазии (БЛД), гемодинамически значимого функционирующего артериального протока (ГЗФАП), ретинопатии недоношенных [79, 87, 99, 113].

С профилактической целью #кофеина цитрат (код АТХ N 06BC) следует назначать после оформления информированного согласия законных представителей пациента. Дозы препарата и длительность профилактического назначения не отличаются от таковых, используемых при лечении апноэ недоношенных.

Исследования, посвященные оценке эффективности раннего профилактического введения #кофеина цитрата (код АТХ N 06BC), с проспективным рандомизированным дизайном, немногочисленны и демонстрируют неоднозначные результаты [91, 102, 114, 115]. Положительный эффект раннего профилактического введения #кофеина цитрата (код АТХ N 06BC) доказан у глубоко недоношенных новорожденных без потребности в инвазивной ИВЛ на момент первого введения препарата [100, 102, 107]. При назначении #кофеина цитрата (код АТХ N 06BC) в течение первых 72 часов жизни отмечалось снижение потребности в инвазивной ИВЛ и ее длительности, БЛД, ретинопатии недоношенных и ГЗФАП без увеличения риска развития некротизирующего энтероколита (НЭК), ВЖК и летального исхода по сравнению с новорожденными, получавшими плацебо или позднее введение [105, 107].

- Недоношенному ребенку с ГВ менее 34 недель или массой тела менее 1500 г рекомендуется энтеральное кормление нативным материнским молоком или специализированными молочными смесями для вскармливания недоношенных и маловесных детей температурой 32 - 34 °C для профилактики апноэ недоношенных [116].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).