1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Основным звеном центральной регуляции дыхания у человека является дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге, который осуществляет свою работу на основе постоянного получения сигналов о состоянии внутренней среды организма.

Контроль над процессом дыхания осуществляется при помощи центральных (распознающих преимущественно изменение pH, pCO₂ в организме) и периферических хеморецепторов (ориентированных на изменяющийся pO₂), а также механорецепторов верхних и нижних дыхательных путей, легких и дыхательных мышц. Непрерывное взаимодействие этих систем обеспечивает постоянство газового состава крови в ответ на меняющиеся pH, pO₂, pCO₂. Дыхательный центр через систему нервных импульсов, направленных к дыхательным мышцам, влияет на частоту и глубину дыхательных движений.

Среди причин, приводящих к развитию остановок дыхания (апноэ) у новорожденных, недоношенность занимает одно из ведущих мест (Схема 1).

У недоношенного ребенка контроль функции дыхания характеризуется выраженной незрелостью, персистенцией фетальных механизмов регуляции дыхания [1, 6]. Дыхательные движения плода во внутриутробном периоде носят периодический характер и не выполняют основной функции, так как органом газообмена является плацента. Их физиологическая роль состоит в стимуляции развития дыхательной системы. Фетальные механизмы, персистирующие у недоношенных детей, проявляются выраженным ингибирующим влиянием центрального характера: ослаблением дыхательной деятельности в ответ на повышение pCO₂, парадоксальной реакцией на гипоксию, усиленным рефлексом апноэ при ларингеальной стимуляции, следствием чего являются частые эпизоды апноэ и периодического дыхания [10 - 13]. Считается, что основным механизмом, лежащим в основе апноэ недоношенных, является ослабление дыхания в ответ на накопление CO₂ [9, 11, 12].

Чувствительность центральных хеморецепторов, реагирующих в основном на гипоксию, у недоношенных новорожденных снижена, что проявляется двухфазным ответом: первоначальной реакцией организма на гипоксию является повышение минутного объема вентиляции, во вторую фазу возникает снижение интенсивности дыхания [13].

Апноэ может манифестировать как в период активного бодрствования ребенка, так и в условиях сна. Однако, как правило, в фазу "медленного" сна, когда возбуждение центральной нервной системы (ЦНС) сменяется угнетением, апноэ случается значительно чаще.