Приложение В

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Апноэ недоношенных - это пауза в дыхании, которая длится более 15 - 20 секунд или меньшей временной продолжительности, но связанная с брадикардией (< 100 в минуту) и/или десатурацией (< 85%), у ребенка гестационного возраста менее 37 недель, если у него отсутствует какое-либо известное основное заболевание, вызывающее апноэ.

Основным звеном регуляции дыхания у новорожденных, как и у взрослых людей, является дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге, который осуществляет свою работу на основе постоянного получения сигналов о состоянии внутренней среды. Дыхательный центр обеспечивает постоянство ритма дыхательных движений и соответствие дыхания метаболическим запросам организма.

Дыхательный центр через систему нервных импульсов, направленных к дыхательным мышцам, влияет на частоту и глубину дыхательных движений.

У недоношенного ребенка центральные и периферические механизмы, контролирующие дыхание, "настроены" по внутриутробным принципам, а самостоятельное дыхание неустойчиво и перемежается частыми дыхательными паузами. Апноэ недоношенных новорожденных традиционно связывают с незрелостью дыхательного центра. Частота и тяжесть апноэ обратно пропорциональны сроку беременности, на котором произошло рождение ребенка.

Центральное апноэ - полное прекращение вдоха без признаков обструкции (перекрытия) верхних дыхательных путей. Данное состояние, как правило, обусловлено незрелостью нейронов дыхательного центра, контролирующих процесс дыхания. Является наиболее распространенным типом апноэ у недоношенных детей.

Факторами риска возникновения апноэ у недоношенных новорожденных являются: рождение ребенка на 32 неделе и ранее, очень низкая или экстремально низкая масса тела малыша при рождении, перенесенная родовая травма, нарушение уровня глюкозы и электролитов по данным биохимического анализа крови.

При возникновении эпизода апноэ у недоношенных новорожденных необходимо провести визуальный осмотр ребенка, проверить проходимость верхних дыхательных путей, выполнить углубленное обследование недоношенного малыша с целью исключения течения инфекции в периоде новорожденности и проявлений судорожного синдрома. В случае возникновения приступа апноэ у недоношенного новорожденного следует осуществить тактильную стимуляцию, обеспечить свободные движения в конечностях ребенка. В качестве тактильной стимуляции применяются такие методики, как растирание и постукивание ладоней рук малышей и подошв стоп (обе стороны), легкий массаж ладоней и подошв (обе стороны) большим пальцем, а также пассивные движения в конечностях путем их сгибания в области крупных суставов (плечевой, локтевой, коленный) в течение нескольких минут. После стабилизации состояния ребенку, развившему апноэ, целесообразно придать оптимальное положение - на животе. Терапию положением следует обеспечивать только в совокупности с респираторной, лекарственной терапией, в связи с недоказанной эффективностью в качестве отдельно взятого метода лечения.

Основным методом лечения апноэ недоношенных является назначение препарата кофеина цитрат (код АТХ N 06BC). Ведущий эффект кофеина цитрата (код АТХ N 06BC) при терапии апноэ недоношенных заключается в стимуляции ЦНС. Кофеина цитрат (код АТХ N 06BC) оказывает следующие эффекты: стимулирует дыхательный центр недоношенного ребенка, снижает порог чувствительности к накоплению углекислого газа в крови малыша, усиливает ответ организма на накопление углекислого газа, повышает тонус диафрагмы (грудо-брюшная преграда), увеличивает амплитуду дыхательных движений грудной клетки, особенно в состоянии сна.

Препарат разрешен к применению в периоде новорожденности в виде внутривенного введения и внутрь. В клинической практике, как правило, при выхаживании глубоко недоношенных детей в условиях отделения реанимации в связи с тяжестью состояния недоношенных новорожденных, развивающих апноэ, препарат сначала назначается в виде внутривенного введения, с последующим переводом на дотацию через рот после стабилизации их состояния.

Решение о завершении курса лечения кофеина цитратом (код АТХ N 06BC) принимается при отсутствии эпизодов апноэ у недоношенного ребенка, находящегося на самостоятельном дыхании, за время наблюдения в течение 5 - 7 суток или при достижении ребенком 37 недель постконцептуального возраста.

Лечение методом создания положительного давления в дыхательных путях через носовые канюли является эффективным методом у недоношенных детей, развивших апноэ, при неэффективности медикаментозного лечения. Оно способствует улучшению проходимости верхних дыхательных путей, предотвращает их спадение, стимулирует попытки собственного дыхания.

Решение о завершении респираторной терапии у недоношенных новорожденных с диагнозом апноэ принимается индивидуально лечащим врачом исходя из совокупности клинико-лабораторных данных при отсутствии клинических проявлений апноэ на фоне проводимых методов терапии.

Существуют методы профилактики апноэ у недоношенных новорожденных.

Глубоко недоношенным новорожденным, находящимся на самостоятельном дыхании или на неинвазивной респираторной терапии, а также находящимся на ИВЛ перед планирующейся экстубацией, рекомендуется раннее назначение #кофеина цитрата (код АТХ N 06BC) с целью профилактики апноэ, минимизации потребности и длительности инвазивной ИВЛ и отдаленных осложнений.