2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Недоношенному новорожденному с апноэ для выявления частоты, продолжительности приступов апноэ и диагностики сопутствующей патологии рекомендуется суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров: степени насыщения гемоглобина кислородом методом пульсоксиметрии, измерение частоты сердцебиений (ЧСС), измерение артериального давления (АД) на периферических артериях, измерение частоты дыхания (ЧД), термометрии общей [2, 62, 63].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: В качестве оценки непрерывного неинвазивного уровня оксигенации в рутинной практике у недоношенных новорожденных используется метод пульсоксиметрии. Однако существует ряд факторов, потенциально снижающих достоверность полученных данных: неудовлетворительная периферическая перфузия на дистальных отделах конечностей, гипотермия, чувствительность к артефактам движения и проводимая фототерапия.

Непрерывная регистрация электрокардиограммы позволяет исключить аритмии, которые также могут вызывать эпизоды брадикардии со снижением сатурации у недоношенных детей.

- Недоношенному новорожденному с апноэ рекомендуется проведение эхокардиографии для выявления патологии со стороны сердечно-сосудистой системы как возможной причины апноэ [9, 64 - 66].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: Проведение эхокардиографии при апноэ необходимо для исключения сердечного генеза респираторных пауз новорожденного, таких как врожденный порок сердца, врожденная блокада, синдром гипоплазии левых отделов сердца и транспозиция магистральных сосудов [9].

- Недоношенному новорожденному с апноэ рекомендуется проведение нейросонографии для выявления патологии со стороны ЦНС как возможной причины апноэ [67 - 70].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Нейросонографию необходимо проводить всем недоношенным детям с апноэ, так как возникшие остановки дыхания могут быть симптомами развивающегося ВЖК или его осложнений. При клинической манифестации ВЖК могут развиться судороги, апноэ, напряжение и выбухание родничка, ухудшение усвоения энтерального питания, срыгивания. При ВЖК 3 степени апноэ возникает в 50% случаев [69, 70].

- Недоношенному новорожденному с тяжелыми апноэ рекомендуется проведение рентгенографии легких и/или ультразвуковое исследование легких для исключения заболеваний и патологических процессов в легочной ткани, симптомами которых могут являться дыхательные нарушения, в том числе апноэ [9, 35, 36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Характерных рентгенологических признаков апноэ недоношенных не существует. Рентгенография позволяет исключить заболевания верхних и нижних дыхательных путей, проявлениями которых также могут являться апноэ у недоношенных новорожденных (очаговые, инфильтративные изменения легочной ткани при пневмонии, ателектаз, синдром утечки воздуха и др.).

УЗИ легких может быть действенной альтернативой прицельной рентгенографии органов грудной клетки для диагностики заболеваний легких, позволяющей избежать воздействия ионизирующего излучения, особенно у недоношенных новорожденных при наличии специалиста, владеющего данным методом [63, 71]. При наличии пневмонии могут выявляться очаги консолидации легочной ткани с неровными границами и с воздушной бронхограммой, а также патологические плевральные линии, отек легких с признаками расслоения и наличие плеврального выпота [71].