Дифференциальная диагностика

Апноэ недоношенных - диагноз исключения, поэтому важно диагностировать и лечить этиологическую причину возникновения апноэ.

Заболевания и нарушения различных систем органов [9, 117 - 123]

- Перинатальная асфиксия.

- Внутрижелудочковое/внутричерепное или субарахноидальное кровоизлияние.

- Системные неонатальные инфекции (сепсис).

- Нейроинфекции (менингит, менингоэнцефалит).

- Гидроцефалия с повышением внутричерепного давления.

- Инфаркт головного мозга.

- Судороги.

- Родовая травма.

- Врожденные миопатии или невропатии.

- Врожденные пороки развития.

Дыхательная система:

- Гипоксия.

- Обструкция/порок развития верхних дыхательных путей (например, синдром Пьера Робена).

- Заболевания легких: пневмония/респираторный дистресс-синдром/ аспирационные синдромы/бронхолегочная дисплазия.

- Гиперкапния, неадекватная респираторная терапия или слишком раннее проведение экстубации.

- Легочное кровотечение.

- Пневмоторакс.

- Парез/паралич голосовых связок.

Сердечно-сосудистая система:

- Хроническая сердечная недостаточность.

- Сердечные нарушения, такие как: врожденные пороки сердца, врожденная атрио-вентрикулярная блокада.

- Тяжелая гиповолемия/гипотензия/гипертензия.

- Повышенный тонус блуждающего нерва. У новорожденных отмечается повышение тонуса блуждающего нерва, в особенности вскоре после рождения.

Желудочно-кишечный тракт:

- Некротизирующий энтероколит.

- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). У всех недоношенных детей и многих доношенных детей имеется ГЭРБ. Некоторые из признаков, ассоциированных с ГЭРБ у новорожденных, включают апноэ, десатурацию и брадикардию. Исследования показали, что у недоношенных детей время возникновения эпизодов рефлюкса и апноэ редко связано.

- Заболевания и расстройства, сопровождающиеся вздутием живота (в силу уменьшения объема легких и усиления стимуляции блуждающего нерва).

Система кроветворения:

- Тяжелая анемия.

- Полицитемия.

Другие заболевания и расстройства:

- Нестабильность температуры. Любые резкие колебания температуры, чаще всего гипертермия, но также и гипотермия, - могут вызвать апноэ и брадикардию у новорожденного.

- Метаболический/электролитный дисбаланс и врожденные нарушения обмена веществ. Гипогликемия, гипо-/гипернатриемия, гипермагниемия, гиперкалиемия, гипераммониемия и гипо-/гиперкальциемия могут вызывать апноэ и брадикардию.

- Острая/хроническая боль.

- Положение головы/тела. Неправильное положение шеи (особенно переразгибание или чрезмерное сгибание шеи) может вызвать окклюзию трахеи и обструктивное апноэ.

- Желтуха (неконъюгированная гипербилирубинемия) может быть ассоциирована с центральным апноэ у недоношенных детей.

- Врожденный центральный гиповентиляционный синдром (синдром "проклятия Ундины").

Таблица 1. Наиболее частые причины возникновения апноэ и брадикардии в зависимости от срока гестации [9]