2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

На долю апноэ недоношенных приходится максимальная частота встречаемости апноэ как симптомокомплекса, что предполагает особую настороженность в отношении новорожденных, подверженных развитию данного заболевания с вероятностью 80% и более - детей ОНМТ, ЭНМТ при рождении, ГВ < 32 недель [18].

Диагноз апноэ недоношенных устанавливается на основании совокупности данных: анамнестических (масса тела, гестационный возраст, время и обстоятельства возникновения апноэ, кратность), клинических (отсутствие самостоятельного дыхания в течение 15 - 20 и более секунд, неэффективные дыхательные движения при меньшей продолжительности респираторной паузы, цианоз) и инструментальных (снижение уровня SpO₂ менее 85%, снижение ЧСС ниже 100 ударов в минуту). Так как диагноз "апноэ недоношенных" предполагает отсутствие других патологических состояний, которые могут являться самостоятельными причинами и провоцирующими факторами возникновения апноэ у недоношенных детей, для их исключения может потребоваться дополнительный анализ анамнестических, клинических данных, расширенное лабораторно-инструментальное обследование [7, 11, 19 - 23].

Характерным временем появления апноэ недоношенных является промежуток со 2 по 7 день жизни ребенка [9]. Возникновение апноэ ранее или позднее не исключает диагноз, а лишь повышает вероятность апноэ другой этиологии. Также, в пользу диагноза апноэ недоношенных может говорить возникновение апноэ вне связи с энтеральным кормлением, отсутствие видимых признаков обструкции дыхательных путей секретом/субстратом энтерального питания, преимущественное возникновение во время сна, отсутствие клиники инфекционного токсикоза и ряд других дифференциально-диагностических признаков.

Дифференциальный диагноз проводится с такими состояниями как: респираторный дистресс-синдром, инфекционные заболевания с системными проявлениями, патология ЦНС (внутрижелудочковые кровоизлияния, неонатальные судороги и др.), метаболические нарушения (гипо-, гипергликемия, электролитные нарушения и др.), анемия, полицитемия, гастроэзофагеальный рефлюкс, механическая обструкция секретом и другие, см. раздел 7 "Дифференциальная диагностика" [8, 9].

Поводом для проведения расширенного объема обследования и дифференциальной диагностики может явиться наличие тяжелых апноэ (см. "Термины и определения"), отсутствие положительной динамики на фоне проводимого лечения, появление у пациента новой клинической симптоматики [2, 9, 24, 25].

Лечебно-диагностический алгоритм при апноэ у недоношенного новорожденного представлен в Приложении Б.