Приложение N 2. Заявление о выплате денежной компенсации за наем (поднаем) жилого помещения

Руководителю

______________________________________________

(наименование органа прокуратуры, классный чин

(воинское звание), фамилия и инициалы

руководителя органа прокуратуры)

от __________________________________________,

(фамилия, инициалы)

проживающего (зарегистрированного)

по адресу: ___________________________________

(индекс,

_____________________________________________;

почтовый адрес)

контактные данные: ___________________________

(телефон,

______________________________________________

адрес электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выплате денежной компенсации

за наем (поднаем) жилого помещения

В связи с (ненужное зачеркнуть) невозможностью предоставления мне и

членам моей семьи жилого помещения по договору социального найма либо в

собственность бесплатно или субсидии для приобретения либо строительства

жилого помещения; гибелью (смертью) моего _________________________________

(степень родства, фамилия, имя,

отчество (при наличии)

военнослужащего

___________________________________________________________________________

(гражданина, уволенного с военной службы)

"__" __________ 20__ г. и невозможностью предоставления жилого помещения по

договору социального найма либо в собственность бесплатно или субсидии для

приобретения либо строительства жилого помещения прошу рассмотреть вопрос о

выплате мне, _____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

денежной компенсации за наем (поднаем) жилого помещения в виде

__________________________________________________________________________,

(характеристика жилого помещения, количество комнат, общая площадь)

расположенного по адресу: ________________________________________________.

Уволен(а) с военной службы и исключен(а) из списков личного состава

"__" ___________ 20__ г. (приказ от "__" ___________ 20__ г. N _______).

Избранное место жительства ___________________________________________.

На пенсионном учете состою (не состою) (ненужное зачеркнуть) в

__________________________________________________________________________.

(указать орган прокуратуры, осуществляющий пенсионное обеспечение)

Наем (поднаем) указанного жилого помещения осуществляю с ______________

(дата)

на основании _____________________________________________________________.

(вид и реквизиты договора; указывается срок найма (поднайма)

жилого помещения)

Наймодатель жилого помещения __________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

дата рождения)

членом моей семьи ________________________________________________________.

(является (не является); если является,

то указать степень родства)

Со мной проживают члены моей семьи <*> ________________________________

(степень родства, фамилия, имя,

__________________________________________________________ с ______________

отчество (при наличии), дата рождения каждого члена семьи) (дата)

и денежную компенсацию за наем (поднаем) жилых помещений не получают.

Фактический размер оплаты за нанимаемое жилое помещение, указанный в

договоре найма жилого помещения, составляет _______________________________

(сумма цифрами)

(___________________________________________________________) руб. в месяц.

(сумма прописью)

Я и члены моей семьи признаны нуждающимися в жилых помещениях <*>

с __________ решением ____________________________________________________.

(дата) (наименование жилищной комиссии, реквизиты решения)

Жилые помещения по договору социального найма либо в

собственность бесплатно по избранному месту жительства или

субсидия для приобретения либо строительства жилого помещения

__________________________________________________________________________.

(предлагались (не предлагались); если предлагались,

то указать дату и причину отказа)

В случае изменения представленных сведений (в том числе когда

включенные в список нуждающихся члены семьи перестали фактически проживать

со мной совместно в жилом помещении, указанном в договоре найма жилого

помещения) обязуюсь в течение 10 календарных дней со дня наступления такого

обстоятельства уведомить об этом с приложением подтверждающих документов

или их копий, заверенных уполномоченным должностным лицом соответствующего

органа военной прокуратуры или нотариально.

Прошу выплачивать денежную компенсацию в безналичном порядке

путем перечисления денежных средств на счет (иным способом)

___________________________________________________________________________

(номер счета, наименование учреждения, отделения (филиала) банка

его полные платежные реквизиты;

__________________________________________________________________________.

указывается иной способ)

Я подтверждаю достоверность сведений, представленных в настоящем

заявлении и прилагаемых документах. Я предупрежден(а) об ответственности в

соответствии с законодательством Российской Федерации в случае выявления в

представленных мною сведениях и документах, прилагаемых к заявлению,

данных, не соответствующих действительности и послуживших основанием для

выплаты мне денежной компенсации за наем (поднаем) жилых помещений.

Даю согласие на проведение проверки представленных сведений во всех

федеральных органах исполнительной власти (федеральных государственных

органах), органах государственной власти субъектов Российской Федерации,

органах местного самоуправления и подведомственных указанным органам

организациях (учреждениях), а также согласие на обработку персональных

данных.

К заявлению прилагаются следующие документы:

________________ _________________ ___________________________

(дата) (подпись) (инициалы, фамилия)