2.5 Иные диагностические исследования

- Рекомендуется у всех пациентов с предполагаемым диагнозом "киста мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи" выполнение осмотра врача-оториноларинголога с целью исключения ларингоцелле [45, 46].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Дифференциальную диагностику кист челюстей проводят с амелобластомой, гемангиомой, миеломой, эозинофильной гранулемой, центральной гигантоклеточной гранулемой, гигантоклеточной опухолью, фиброзной дисплазией, мягкой одонтомой, хондромой, остеомой, кистой Стафне, саркомой, метастатической карциномой. Верифицировать диагноз помогает компьютерная томография, ангиография, трехфазная сцинтиграфия мягких тканей и костей, цитологическое исследование микропрепарата тонкоигольной аспирационной биопсии, трепанбиопсия опухолей наружных локализаций, лимфатических узлов под визуальным контролем, инцизионная биопсия с патолого-анатомическое исследование биопсийного материала [7, 18, 22].

Дифференциальную диагностику кист околоушной области чаще проводят с кистами и опухолями околоушной слюнной железы и боковыми кистами шеи. Верифицировать диагноз помогает магнитно-резонансная томография мягких тканей, цитологическое исследование микропрепарата тонкоигольной аспирационной биопсии [6, 12, 19].

Дифференциальная диагностика дермоидных и эпидермоидных кист проводится:

- с поражением лимфоузлов при туберкулезе. Имеются признаки клиники основного заболевания - поражения легких. Если в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы челюстно-лицевой области и шеи, то диагноз устанавливается путем цитологического исследования микропрепарата тонкоигольной аспирационной биопсии, а также удаленного путем эксцизионной биопсии лимфатического узла, с последующим патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала;

Комментарии: При первичной форме туберкулеза поражение легких может отсутствовать.

- злокачественными опухолями ретикулоэндотелиальной системы (лимфо-, ретикулосаркомы). Характерен быстрый рост образований с множественным поражением лимфатических узлов, образованием отдаленных метастазов [19];

- опухолевыми болезнями кроветворного аппарата при отсутствии симптоматики генерализованного поражения. Акцент делается на дифференцировку пунктата на основании данных цитологического исследования микропрепарата тонкоигольной аспирационной биопсии;

- аденолимфомами слюнных желез. Уточнить диагноз помогают контрастная рентгенография протоков слюнных желез (сиалография), магнитно-резонансная томография мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи, компьютерная томография челюстно-лицевой области. При проведении тонкоигольной аспирационной биопсии в цитологическом исследовании микропрепарата удается увидеть клетки опухоли, которые отсутствуют в кисте;

- боковыми и срединными кистами шеи. Пунктат дермоидных кист атеромоподобный с хлопьями. В цитологическом исследовании микропрепарата выявляются кристаллы холестерина и слущенные эпителиальные клетки;

- абсцедированными лимфоузлами. Макроскопически трудно отличить пунктат нагноившихся дермоидных и эпидермоидных кист от содержимого абсцедированного лимфоузла. Уточнить диагноз помогут анамнез заболевания, результат цитологического исследования микропрепарата тонкоигольной аспирационной биопсии;

- атеромами. Клинически дермоидные и эпидермоидные кисты весьма похожи на атеромы, но, в отличие от последних, не бывают спаянными с кожей.

Дифференциальная диагностика боковых и срединных кист проводится:

- с хроническими специфическими и неспецифическими лимфаденитами шеи. Уточнению диагноза поможет проведение объективного исследования, магнитно-резонансной томографии мягких тканей, компьютерной томографии челюстно-лицевой области, проведение цитологического исследования микропрепарата тонкоигольной аспирационной биопсии;

- дермоидными кистами челюстно-лицевой области;

- опухолями слюнных желез. Важными диагностическими моментами являются показатели контрастной рентгенографии протоков слюнных желез (сиалография), магнитно-резонансной томографии мягких тканей, компьютерной томографии челюстно-лицевой области;

- каротидной хемодектомой. Уточнению диагноза поможет проведение магнитно-резонансной ангиографии (одна область), компьютерно-томографической ангиографии одной анатомической области;

- метастатическими опухолями шеи, бранхиогенным раком, лимфо- и ретикулосаркомами, гемангиомами и лимфангиомами;

- боковые свищи шеи также дифференцируют от свищей, возникших в результате нагноения лимфатических узлов шеи. Магнитно-резонансная томография мягких тканей, цисто-, фистулография, цитологическое исследование микропрепарата тонкоигольной аспирационной биопсии, трепанбиопсия опухолей наружных локализаций, лимфатических узлов под визуальным контролем с последующим патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала, инцизионная биопсия с последующим патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала позволяют уточнить диагноз.