Критерии начала хирургического лечения

1. Подписанное согласие пациента на лечение.

2. Отсутствие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, тяжелых органных дисфункций.

- Рекомендуется пациентам с диагнозом "нагноившаяся киста мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи" проведение операции цистотомии или проведение пункции гнойного очага для эвакуации гнойного содержимого для снижения риска гнойно-воспалительных осложнений [8, 12].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с диагнозом "срединная киста шеи" проведение экстирпации срединных кист и свищей шеи с резекцией тела подъязычной кости для повышения эффективности лечения и снижения риска осложнений [8, 12].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Лечение срединных кист шеи только хирургическое. Операция выполняется под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Выделение кисты проводят тупым инструментом, стремясь не повредить в ходе операции оболочку кисты. Разрез кожи при срединных кистах и свищах шеи - горизонтальный по ходу естественных кожных складок на уровне подъязычной кости. При рубцовом изменении области наружного свищевого отверстия горизонтальный разрез целесообразно дополнить элипсовидным вокруг свищевого отверстия. После отслойки кожных покровов по обе стороны от кисты или свищевого хода, на расстоянии не менее 2 - 3 см проводится выделение патологического образования до тела подъязычной кости. Последнюю клиновидно резецируют на расстоянии 0,5 см по обе стороны от свищевого хода. В целях иссечения тела подъязычной кости используют ножницы тупоконечные вертикально изогнутые или бормашину [6, 22, 23].

- Рекомендуется пациентам с диагнозом "боковая киста шеи" проведение операции удаление кисты (цистэктомии) для повышения эффективности лечения и снижения риска осложнений [8, 12].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Лечение боковых кист шеи только хирургическое. Операция выполняется под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Разрез следует делать по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы или по верхней шейной складке. Первый разрез считается более безопасным, т.к. в этом направлении проходят крупные сосуды и вены, а второй разрез - более косметический [34]. Операция завершается послойным ушиванием раны. В рану вводят выпускник из перчаточной резины, который удаляют на 2 - 3-и сутки после операции [6, 22, 23].

- Рекомендуется пациентам с диагнозом "киста подъязычной слюнной железы" проведение цистэктомии для повышения эффективности лечения и снижения риска осложнений [22].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с диагнозом "киста подъязычной слюнной железы" проведение марсупилизации или цистэктомии с удалением слюнной железы (подъязычной или поднижнечелюстной) для снижения риска рецидивов [22].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При значительном размере ранулы или при повреждении оболочки кисты во время оперативного вмешательства, удаление ее полностью не представляется возможным. Таким образом можно применить методику оперативного вмешательства - "марсупилизация". Производят иссечение "купола" кисты, сшивание стенки кисты и слизистой оболочки подъязычной области, фиксируют турунду в полость кисты. Так же возможно применение методики цистэктомии с удалением слюнной железы (подъязычной или поднижнечелюстной).