ОСТЕОНЕЙТРАЛЬНЫЕ ИМПЛАТАТЫ

При наличии дефекта нижней или верхней челюсти при цистэктомии возможно проведение костно-пластических операций:

Выбор методики реабилитации зависит от величины дефекта [34]

- Рекомендуется пациентам с диагнозом "киста челюсти" выбор оперативного вмешательства в объеме "цистостомии", как наиболее оптимального [6, 7, 19, 20, 33].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Цистостомия - оперативное вмешательство, целью которого

является создание соустья между полостью кисты и ротовой полостью.

Основными показаниями к операции являются:

1) киста, в полость которой проецируется 3 интактных зуба и более; на рентгенограмме у корней последних не определяется периодонтальная щель;

2) большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;

3) обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщиной кости менее 0,5 см) основания челюсти, при этом частичное сохранение кистозной оболочки является одной из мер профилактики патологического перелома [33].

Эта операция рекомендуется при опасности повреждения нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка, а также в случаях врастания кисты в верхнечелюстную пазуху, полость носа [6, 7, 19, 20].

- Рекомендуется пациентам с диагнозом "киста челюсти" проведение марсупиализации (двухэтапной операции, первым этапом которой является цистостомия), как метод выбора, для снижения травматичности вмешательства и снижения риска осложнений [7, 25].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Метод марсупиализации основан на эффекте аппозиционного роста костной ткани после декомпрессии замкнутой полости. Кистозную полость промывают через фиксированную эластичную трубку, введенную через свищевой ход или лунку удаленного зуба, затем удаляют остатки оболочки кисты и иссекают свищевой ход. Принято считать, что восстановление костной ткани челюстей после цистотомии происходит посредством аппозиционного роста. После операции происходят ретракция оболочки кисты и сморщивание фиброзной капсулы. Длительность этого процесса зависит от величины дефекта и состояния организма больного. Затем необходимо выполнить полное удаление оболочки кисты и иссечь свищевой ход [25].

- Рекомендуется пациентам с диагнозом киста челюсти проведение удаления зуба при невозможности его эндодонтического лечения/ретроградного пломбирования, а также других условиях, для профилактики дальнейшего рецидивирования [7, 19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Подлежат удалению во время органосохраняющих операциях следующие "причинные" зубы:

- все временные зубы;

- постоянные зубы, которые явились причиной появления кисты, в том случае, когда не может быть проведена резекция верхушек корней;

- постоянные зубы, корни которых более чем на 1/2 выступают в полость кисты [19,20];

- подвижность зуба и атрофия альвеолярного отростка в области его корней превышает II - III степень;

- коронковая часть зуба разрушена настолько, что ее невозможно восстановить ортопедическими способами;

- значительное искривление корней зуба [7].

- Рекомендуется пациентам с диагнозом киста челюсти с проникновением в верхнечелюстную пазуху проведение операции цисториносинусостомии (цистэктомия с радикальной операцией на верхнечелюстной пазухе) для улучшения результатов лечения и сокращения сроков реабилитации [6, 7, 19].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Проведение операции цисториносинусостомии показано:

- при интрасинусальных кистах, верхний полюс которых оттесняет дно верхнечелюстного синуса вверх на 1/3 его высоты и более, т.е. при кистах среднего и большого размера;

- при интрасинусальных кистах малого размера с резким истончением костной перемычки между кистой и синусам, из-за высокой вероятности возникновения перфорации дна синуса во время отслойки оболочки кисты [32].