3.5 Профилактика инфекционных раневых осложнений после хирургического лечения

- Рекомендуется пациентам с диагнозом "киста челюсти и мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи", имеющим показания к хирургическому лечению, проведение профилактики инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства (ИОХВ), а также обезболивающей и противоотечной терапии при наличии соответствующих показаний [1, 2, 6, 47 - 57].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: В виду ограниченного количества прямых исследований по оценке режимов ПАП у пациентов прооперированных по поводу кист ЧЛО и шеи, как у взрослых, так и у детей - профилактика ИОХВ должна быть реализована в соответствии с национальными рекомендациями "СКАТ", "НАСКИ" и международными рекомендациями по проведению ПАП [44, 47 - 57].

- Рекомендуется всем пациентам при проведении ПАП назначить дозу антибактериального препарата системного действия (Код АТХ: J01) в соответствующей разовой терапевтической дозе данного препарата [44, 47 - 49].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется всем пациентам при проведении ПАП производить дополнительное интраоперационное введение разовой дозы антибактериального препарата системного действия (Код АТХ: J01) при продолжительности операции, превышающей 2 периода полувыведения препарата, а также при массивной интраоперационной кровопотере [44, 47 - 49].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется однократное введение антибактериального препарата системного действия (Код АТХ: J01); при необходимости продления профилактики препарат отменяют не позднее, чем через 24 часа после операции, даже при наличии дренажа [44, 47 - 49].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: учитывая наличие нескольких отягощающих факторов, повышающих риски развития и пролонгирующих контаминацию операционной раны за счет длительного сообщения с полостью рта, вероятности попадания слюны, неблагоприятными особенностями микробиоты полости рта, возможно продление длительности проведения ПАП до 48 - максимум 72 часов аналогично протоколам ПАП при выполнении кардиохирургических и ортопедических операций.

- Рекомендуется разрабатывать локальные протоколы назначения АМП для профилактики ИОХВ (таблица 1) [44, 47 - 49].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Таблица 1 - Антибактериальные препараты для ПАП ИОХВ [70, 71]

¹Цефазолин** (J01DB04) + ²Метронидазол** (J01XD01) - назначаются в/в детям от 1 месяца для профилактики интраоперационных инфекций. Режим дозирования согласно инструкции.

³#Клиндамицин** (J01FF01) - назначают взрослым в дозе 600 - 900 мг в/в перед операцией [44, 47 - 57, 59, 64, 65, 70, 71].

¹#Цефазолин** (J01DB04)+²#Метронидазол** (J01XD01) - назначают взрослым 2 г #цефазолина** + 500 мг #метронидазола** за 60 мин до операции внутривенно [44, 47 - 57, 59, 64, 65, 70, 71].

³Амоксициллин + [Клавулановая кислота]** (J01CR02) взрослым и подросткам старше 12 лет назначают в/в для профилактики послеоперационных инфекций. Режим дозирования согласно инструкции.

- Рекомендуется при наличии у пациента IV типа раны "инфицированная" - при застарелой травме, предшествующей инфекции, наличии гнойного отделяемого, нежизнеспособных тканей, начинать антибактериальную терапию (АТХ J01) антибактериальными препаратами системного действия до хирургического вмешательства, т.е. соблюдать принципы назначения антимикробных препаратов в рамках проведении ПАП [44, 68, 69].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательства - 5)

Комментарии: В послеоперационном периоде пациент должен получать терапевтические дозы препаратов согласно инструкции по медицинскому применению, с учетом веса, возраста пациента, функции почек и печени. При выборе схемы антимикробной терапии рекомендовано учитывать тяжесть инфекционного процесса, риск наличия резистентных возбудителей и данные локального микробиологического мониторинга. Всем пациентам с "инфицированной" раной целесообразно выполнять микробиологическое исследование.

В качестве препаратов выбора рекомендовано использовать:

- J01CR Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

- J01D Другие бета-лактамные антибактериальные препараты

- J01EE Комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма, включая производные

- J01FF Линкозамиды

- J01GВ Другие аминогликозиды

- J01M Антибактериальные препараты производные хинолона

- J01XA Антибиотики гликопептидной структуры

- J01XD Производные имидазола

- J01XX Прочие антибактериальные препараты

- Рекомендуется всем пациентам для купирования болевого синдрома назначать наиболее часто используемые группы препаратов - анальгетики (N02) и нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (M01A) [60 - 63] с учетом возможных противопоказаний и возрастных ограничений.

Уровень убедительности рекомендации - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: возможно применение лекарственных препаратов для обезболивания при подготовке и/или выполнении любых хирургических вмешательств в области головы и шеи с позиций современной концепции "Pain management" в хирургии по принципу "off-label".

- Рекомендуется пациентам при наличии нарушения целостности стенок верхнечелюстного синуса и при оперативных вмешательствах в области носа в послеоперационном периоде рекомендуется назначение деконгестантов и других назальных препаратов для местного применения (Код АТХ: R01A) с целью уменьшения отека слизистой оболочки верхнечелюстного синуса и соустья с полостью носа для улучшения его дренажной функции и профилактики воспалительного процесса [1, 2, 6, 66].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: назначение препаратов должно осуществляться с учетом наличия возрастных ограничений и противопоказаний к применению.

- Рекомендуется пациентам при наличии показаний проведение противоотечной терапии препаратами из группы Глюкокортикоидов (Код АТХ: H02AB) [1, 2, 6, 66, 67].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: назначение препаратов должно осуществляться с учетом наличия возрастных ограничений и противопоказаний к применению.

- Рекомендуется проведение местной терапии препаратами из группы "Антисептики и дезинфицирующие средства" (D08A) для профилактики инфекционных осложнений [72, 73].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуется пациентам с диагнозом "киста нижней челюсти" проведение диетотерапии, включающей челюстную диету для снижения риска патологического перелома челюсти и снижения риска гнойно-воспалительных осложнений [1, 2, 6].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с диагнозом "киста подъязычной и поднижнечелюстной, околоушной слюнной железы" проведение диетотерапии с исключением приема слюностимулирующей пищи, с целью снижения риска гнойно-воспалительных осложнений [1, 2, 6].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)