2.4 Инструментальные диагностические исследования

На этапе постановки диагноза

- Рекомендуется при физикальном обследовании пациента с кистами челюстей проводить зондирование, перкуссию и оценку подвижности зубов для уточнения диагноза и определения тактики лечения пациента [6, 7, 12, 13].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: с помощью стоматологического зонда определяют состояние твердых тканей зубов, состояние ранее наложенных пломб и зубных протезов, глубину зубодесневых карманов. Степень подвижности зубов определяют с использованием классификации Д.А. Энтина. С помощью инструментальной перкуссии (горизонтальной и вертикальной) оценивают состояние зуба и тканей, окружающих зуб [7].

- Рекомендуется у пациентов с предполагаемым диагнозом "киста носо-небного канала", "киста верхней челюсти с распространением в полость носа" выполнение риноскопии при жалобах на нарушения или затруднения дыхания, для определения объема оперативного вмешательства и исключения патологии полости носа [6, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: При распространении кисты в сторону нижней стенки грушевидного отверстия, при риноскопии на дне полости носа происходит выпячивание в виде валика ("валик Гербера") [6, 14, 15].

- Рекомендуется у всех пациентов с предполагаемым диагнозом "киста челюсти" выполнение рентгенологического исследования - прицельной внутриротовой контактной рентгенографии, ортопантомографии (обзорная рентгенограмма), панорамной рентгенографии нижней челюсти, рентгенографии придаточных пазух носа, рентгенографии нижней челюсти в прямой и боковой проекциях, для определения объема оперативного вмешательства [7, 16].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Применение методики прицельной внутриротовой контактной рентгенографии бывает достаточно для диагностики околокорневых кист зубов диметром не более 7 - 10 мм. При околокорневых кистах больших размеров (более 11 мм в диаметре), при обследовании премоляров и моляров нижней челюсти, при проекции некоторых анатомических образований (резцовое и подбородочное отверстия, верхнечелюстные пазухи, крупные костные ячейки) на верхушку корня зуба и периапикальный очаг следует прибегать к методам ортопантомографии, панорамной рентгенографии нижней челюсти, рентгенографии придаточных пазух носа [7].

- Рекомендуется у всех пациентов с предполагаемым диагнозом "киста челюсти" при недостаточной информативности рентгенологического исследования в объеме прицельной внутриротовой контактной рентгенографии, выполнение панорамной рентгенографии нижней челюсти, конусно-лучевой томографии (КЛКТ), либо компьютерной томографии челюстно-лицевой области с целью уточнения размеров и топографии кисты, состояния слизистой оболочки и костных стенок верхнечелюстной пазухи, полости носа [7, 16, 17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется у пациентов с предполагаемым диагнозом "киста челюсти", при больших размерах кисты, выполнение спиральной компьютерной томография придаточных пазух носа или компьютерной томографии челюстно-лицевой области с целью уточнения размеров и топографии кисты, состояния слизистой оболочки и костных стенок верхнечелюстной пазухи, полости носа [16, 17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется у всех пациентов с предполагаемым диагнозом "киста мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи" выполнение ультразвукового исследования мягких тканей (одна анатомическая зона) а так же проведение цитологического исследования микропрепарата тонкоигольной аспирационной биопсии, с целью уточнения характера содержимого, размеров и топографии кисты [6, 16, 17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется при недостаточной информативности ультразвукового исследования мягких тканей (одна анатомическая зона) у пациентов с предполагаемым диагнозом "киста мягких тканей", выполнение магнитно-резонансной томографии мягких тканей, компьютерной томографии челюстно-лицевой области с целью уточнения распространения и топографии кисты [6, 16, 17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)