3.3. Эндоваскулярные вмешательства

- У больных после ранее перенесенной радикальной операции по поводу ОАС при помощи кондуита (ксенотрансплантат сосудистый***) или иной методики при наличии гемодинамически значимой обструкции рекомендуется эндоваскулярная баллонная вазодилятация как паллиативная мера для устранения обструкции или как пробная процедура для оценки податливости области обструкции перед имплантацией стента в зону обструкции [156 - 158].

ЕОК IIb C (УУР C, УДД 5)

Комментарии: Чрескожная балонная дилатация стенозированного кондуита (ксенотрансплантат сосудистый***) сегодня рассматривается как процедура, имеющая сравнительно кратковременный и, не всегда достижимый, положительный эффект [156]. Это объясняется природой обструкции кондуита в отдаленные сроки, включающей перерост кондуита, пролиферацию интимы, кинкинг и внешнее сдавление, кальциноз и дегенерацию клапана [156].

- Чрескожная имплантация стента (стентирование кондуита) у больных после радикальной коррекции ОАС при помощи кондуита (ксенотрансплантат сосудистый***) рекомендуется при гемодинамически значимой обструкции кондуита, когда предполагается, что (а) имплантация стента существенно продлит функцию кондуита до того момента, когда потребуется последующее вмешательство, (б) возможная в результате стентирования регургитация будет хорошо переноситься, (в) имплантация стента не вызовет деформации области бифуркации ветвей легочной артерии и не скомпроментирует коронарный кровоток [156 - 158].

ЕОК I B (УУР C, УДД 4)

Комментарии: Чрескожная имплантация стента в кондуит (ксенотрансплантат сосудистый***) представляет собой определенную альтернативу открытому хирургическому лечению у пациентов с дисфункцией кондуита. Несмотря на малоинвазивный характер, возможны серьезные осложнения, включающие разрыв кондуита, появления тяжелой клапанной регургитации и компрессию коронарных артерий. Для предупреждения этого необходимо при выборе стента избегать размеров, превышающих диаметр кондуита и оценивать удаленность коронарных артерий от области имплантации стента по данным коронарографии [156].