Терапевтические стратегии при неэффективности фармакотерапии МС

- Рекомендуется пациентам, у которых лекарственная терапия оказалась неэффективной, применять немедикаментозные методы лечения: ЭСТ, ТМС или специальные противорезистентные мероприятия (плазмаферез, блокаторы кальциевых каналов - #нифедипин**, #верапамил**и др.) [32, 311, 373, 374, 375].

Уровень достоверности доказательств - 5, уровень убедительности рекомендаций - C

Комментарий. #Нифедипин** назначается для приема внутрь в начальной дозе - по 20 мг/сут. При необходимости дозу постепенно увеличивают до 20 мг 3 раза/сут. Для #верапамила** при приеме внутрь начальная доза составляет 160 мг/сут или 80 мг 2 раза/сут. При недостаточной эффективности дозу увеличивают до 240 мг/сут 3 раза в день под контролем переносимости [375].

ЭСТ следует проводить 3 раза в неделю, пока не купируются симптомы мании. Обычно проводят от трех до шести сеансов ЭСТ [23, 299, 382, 383]. Если пациент получал противоэпилептические препараты, они должны быть отменены на период проведения ЭСТ. При проведении плазмафереза отмена терапии не требуется. МС считают резистентным, если после 6 - 10 сеансов ЭСТ симптоматика не купировалась [23, 32, 37, 40 и др.]. Высокочастотная ТМС обычно проводится на правую дорсолатеральную префронтальную кору (ДЛПФК) на фоне назначенной лекарственной терапии [312 - 314]. Дозы блокаторов кальциевых каналов необходимо подбирать под контролем переносимости и эффективности