3.2.2. Стратегии терапии первого выбора тяжелой БД 1 типа с психотическими чертами

- Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом тяжелой БД с психотическими чертами назначение комбинации нормотимической терапии с АВП (кветиапин**, карипразин**, луразидон**, зипрасидон, #оланзапин**, #арипипразол, рисперидон**, #палиперидон**, #амисульприд, #клозапин) [1, 2, 32, 37, 125, 126] с целью купирования симптомов и достижения ремиссии.

Уровень достоверности доказательств - 5, уровень убедительности рекомендаций - C

Комментарий: Начальная доза #оланзапина** составляет 10 мг/сут на ночь. При необходимости доза может быть увеличена до 20 мг/сут однократно под контролем переносимости [1, 32, 37].

- Для #арипипразола рекомендуемая начальная доза - от 10 мг до 15 мг 1 раз в сутки с возможностью последующего увеличения дозы до 30 мг в сутки в зависимости от эффективности и под контролем переносимости [32].

- #Палиперидон** назначается в дозе 6 мг/сут. При недостаточной эффективности доза может постепенно (по 3 мг/сут каждые 5 суток) повышаться до 12 мг/сут под контролем переносимости [32].

- Для #амисульприда наиболее часто применяются применяются дозы от 400 до 800 мг. Максимальная доза никогда не должна превышать 1200 мг в сутки. Если суточная доза не превышает 400 мг, она может приниматься один раз в сутки. Если суточная доза превышает 400 мг, то она должна делиться на два приема [32].

- #Клозапин следует применять только в том случае, если до начала лечения число лейкоцитов и абсолютное число нейтрофилов находятся в пределах нормы, то есть число лейкоцитов >= 3500/мм3 (3,5 x 109/л), а абсолютное число нейтрофилов >= 2000/мм3 (2,0 x 109/л). Кроме того, при применении препарата необходимо наличие возможности регулярно определять число лейкоцитов и абсолютное число нейтрофилов: еженедельно на протяжении первых 18 недель, в дальнейшем не реже одного раза в 4 недели на протяжении всего курса лечения, а также спустя 4 недели после окончания лечения. Дозу препарата следует подбирать индивидуально. У каждого пациента следует применять минимальную эффективную дозу. С целью минимизации риска развития гипотензии, судорожных приступов и седативного эффекта дозу следует подбирать с осторожностью, разделяя суточную дозу на несколько приемов. Начальная доза #клозапина не должна превышать 12,5 мг (1/2 таблетки 25 мг), ее следует принимать вечером. Далее дозу следует увеличивать на 12,5 мг, не чаще, чем 2 раза в неделю, до максимальной 50 мг. Дозу 50 мг следует применять не ранее конца второй недели после начала лечения. Всю суточную дозу предпочтительно принимать в 1 прием вечером. Средняя эффективная доза составляет 25 - 37,5 мг в сутки. В случае, если лечение суточной дозой 50 мг по крайней мере в течение 1 недели не обеспечивает удовлетворительного терапевтического эффекта, возможно дальнейшее осторожное увеличение дозы не более чем на 12,5 мг в неделю. Дозу 50 мг в сутки можно превышать в исключительных случаях. Не следует превышать дозу 100 мг в сутки [1, 32].