Стратегии терапии СМ при неэффективности терапии второго выбора

- Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом СМ, у которых оказались неэффективными препараты второго этапа терапии, с целью купирования симптоматики и достижения ремиссии назначение одного из перечисленных препаратов:

- #клозапин в дозах 200 - 900 мг/сут [212, 213]

Уровень достоверности доказательств - 4, уровень убедительности рекомендаций - C

- #габапентин в дозах 300 - 900 мг/сут (максимальная исследованная доза - 4800 мг/сут) + нормотимическая терапия [214, 215]

Уровень достоверности доказательств - 4, уровень убедительности рекомендаций - C

- #окскарбазепин** (средние дозы 900 - 1800) + лития карбонат [216, 269]

Уровень достоверности доказательств - 4, уровень убедительности рекомендаций - C

Комментарий. Дозы #окскарбазепина** могут варьироваться от 300 до 2400 мг/сут. Их подбор осуществляется с учетом переносимости и эффекта терапии.

- рисперидон** (1 - 6 мг/сут) [217]

Уровень достоверности доказательств - 2, уровень убедительности рекомендаций - B

- АПП [218, 269]

Уровень достоверности доказательств - 2, уровень убедительности рекомендаций - B

- ЭСТ [219 - 223, 269, 299]

Уровень достоверности доказательств - 3, уровень убедительности рекомендаций - C

Комментарий: при неэффективности назначенного препарата, следует перейти к назначению неиспользованной опции. В тех случаях, когда пациент уже получает нормотимическую терапию с профилактической целью, купирующую терапию СМ следует проводить на фоне принимаемой нормотимической терапии.