"Клинические рекомендации "Саркомы костей" (одобрены Минздравом России)

1.5.2. Стадирование

Рабочая, утвержденная в 2017 г. (AJCC, 8^th ed 2017) TNM-классификация применяется ко всем первичным злокачественным опухолям костей, кроме злокачественной лимфомы, множественной миеломы, поверхностной/юкстакортикальной остеосаркомы и юкстакортикальной хондросаркомы. Стадия заболевания не выставляется при первичной локализации опухоли в позвоночнике или костях таза.

Критерий T указывает на размер первичной опухоли (табл. 1).

Таблица 1. Критерий T (размер первичной опухоли)

Критерий T	Размер первичной опухоли
Для опухолей конечностей, туловища, черепа и лицевого скелета
Tx	Опухоль не может быть оценена
T0	Нет признаков первичной опухоли
T1	Опухоль менее 8 см в наибольшем измерении
T2	Опухоль более 8 см в наибольшем измерении
T3	Множественное поражение в первичном очаге
Для опухолей позвоночника
Tx	Опухоль не может быть оценена
T0	Нет признаков первичной опухоли
T1	Опухоль поражает один позвонок или два смежных
T2	Опухоль поражает три смежных позвонка
T3	Опухоль поражает четыре и более смежных позвонков или имеется поражение несмежного сегмента позвоночника
T4	Опухоль распространяется в спинномозговой канал или на магистральные сосуды:
T4a	Распространение в спинномозговой канал
T4b	Опухоль прорастает в сосуды или вызывает тромбоз в магистральных сосудах
Для опухолей костей таза
Tx	Опухоль не может быть оценена
T0	Нет признаков первичной опухоли
T1	Опухоль поражает один сегмент тазовой кости без мягкотканного компонента:
T1a	Опухоль менее 8 см в наибольшем измерении
T1b	Опухоль более 8 см в наибольшем измерении
T2	Опухоль поражает один сегмент тазовой кости с наличием мягкотканного компонента или два сегмента без внекостного компонента:
T2a	Опухоль менее 8 см в наибольшем измерении
T2b	Опухоль более 8 см в наибольшем измерении
T3	Опухоль вовлекает два сегмента костей таза с наличием внекостного компонента:
T3a	Опухоль менее 8 см в наибольшем измерении
T3b	Опухоль более 8 см в наибольшем измерении
T4	Опухоль вовлекает три сегмента тазовой кости или распространяется на крестцово-подвздошное сочленение:
T4a	Опухоль вовлекает крестцово-подвздошное сочленение и распространяется медиальнее крестцовых отверстий
T4b	Опухоль распространяется на наружные подвздошные сосуды или вызывает тромбоз крупных сосудов таза

Критерий N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (табл. 2).

Таблица 2. Критерий N (поражение регионарных лимфатических узлов)

Критерий N	Количество пораженных лимфатических узлов
Nx	Недостаточно данных для определения регионарных лимфатических узлов
N0	Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1	Регионарные лимфатические узлы поражены метастазами

Критерий M характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов (табл. 3).

Таблица 3. Критерий M (отдаленные метастазы)

Критерий M	Анатомическая локализация метастазов
Mx	Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
M0	Нет признаков отдаленных метастазов
M1	Имеются отдаленные метастазы
M1a	Легкое
M1b	В другие отдаленные органы

G - степень дифференцировки опухоли (определяется на основании гистологического строения опухоли, степени дифференцировки, количества митозов и спонтанных некрозов) (табл. 4).

Таблица 4. G-степень дифференцировки опухоли

G	Степень дифференцировки
Gx	Степень дифференцировки не может быть установлена
G1	Высокая степень дифференцировки
G2	Средняя степень дифференцировки
G3	Низкая степень дифференцировки

Группировка критериев для определения стадии опухолей костей представлена в табл. 5.

Таблица 5. Группировка критериев TNM, G для определения стадии опухолей костей

T	N	M	G	Стадия
T1	N0	M0	G1, X	Стадия IA
T2, 3	N0	M0	G1, X	Стадия IB
T1	N0	M0	G2, 3	Стадия IIA
T2	N0	M0	G2, 3	Стадия IIB
T3	N0	M0	G2, 3	Стадия III
любое T	N0	M1a	любое G	Стадия IVA
любое T	N1	любая M	любое G	Стадия IVB
любое T	любое N	M1b	любое G

1.5.1. Международная гистологическая классификация 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)