2.5 Иные диагностические исследования

- Рекомендуется рассмотреть проведение патолого-анатомического исследования биопсийного материала кожи из очага поражения (биопсия кожи, патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала кожи из очага поражения) пациентам с эритемой при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи [14, 18, 21 - 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: для гистологической картины ульэритемы надбровной характерны фолликулярный гиперкератоз, атрофия сальных желез и волосяных фолликулов; периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты; перифолликулярный фиброз соединительной ткани. Патолого-анатомическое исследование биопсийного материала эритемы извилистой ползучей Гаммела малоинформативно - отмечается очаговый спонгиоз, паракератоз, в сосочковом слое дермы небольшой периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов. При эритеме центробежной Дарье в эпидермисе и дерме специфических изменений нет. В эпидермисе - акантоз, паракератоз, спонгиоз, редко везикуляция. При поверхностном типе в дерме - периваскулярный инфильтрат из гистиоцитов, лимфоцитов, иногда с примесью эозинофилов и нейтрофилов, отек сосочкового слоя кожи; при глубоком типе инфильтрат захватывает как поверхностную, так и глубокую сосудистую сеть. Изменения эпидермиса и отек сосочкового слоя наблюдаются редко.

Для гистологической картины эритемы стойкой фигурной Венде характерны умеренный гипер- и паракератоз, небольшие периваскулярные воспалительные инфильтраты. Патоморфологически при стойкой дисхромической эритеме обнаруживаются вакуольная дегенерация клеток базального слоя с пигментным недержанием и дермальными макрофагами, нагруженными меланином. В верхней трети дермы наблюдаются незначительные периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов (CD4 + и CD8 + T-клеток) и гистиоцитов с примесью меланофагов. Патолого-анатомическое исследование биопсийного материала эритемы маргинальной неспецифичны и включают периваскулярный полиморфный инфильтрат из нейтрофилов и мононуклеарных клеток в папиллярной дерме и верхней части ретикулярной дермы [21]. При гистологическом исследовании некролитической мигрирующей эритемы выявляют некробиотические изменения в эпидермисе с формированием субкорнеальных или внутриэпидермальных щелей. Возможно образование субкорнеальных пустул. В дерме - выраженные периваскулярные лимфоцитарные воспалительные инфильтраты.

Пациентам с клиническими признаками эритемы проводится дальнейшее обследование для диагностики специфических поражений различных органов и систем организма пациента, а также сопутствующих заболеваний, которые могут оказать влияние на течение заболевания, установление этиологического фактора и выбор терапии:

- Рекомендуется проведение приема (осмотра, консультации) врача-дерматовенеролога/врача-инфекциониста/врача-терапевта/врача-педиатра/врача общей практики (семейного врача) для диагностики инфекционной патологии у пациентов с клиническими признаками инфекционной эритемы [25 - 28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется проведение детям приема (осмотра, консультации) врача-генетика для диагностики генетической патологии у пациентов с подозрением на синдром Блума [29, 30].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется проведение взрослым пациентам приема (осмотра, консультации) врача-генетика для диагностики генетической патологии у пациентов с подозрением на синдром Блума [29, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение приема (осмотра, консультации) врача-ревматолога первичный для диагностики острой ревматической лихорадки у пациентов с маргинальной эритемой (в т.ч. кольцевидной ревматической эритемой Лендорфа-Лейнера) [20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При диагностике некролитической мигрирующей эритемы или эритемы извилистой ползучей Гаммела с учетом паранеопластического генеза заболеваний рекомендован прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача)/врача-терапевта/врача-онколога первичный с целью проведения онкопоиска [32, 33].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)