2.3. Лабораторные диагностические исследования

Не применяются биологические, химические и алиментарные провокации с целью повышения эффективности диагностики ИППП.

- Рекомендуется пациентам с субъективными или/и объективными симптомами баланопостита при подозрении на инфекционную этиологию заболевания проведение микроскопического исследования секрета крайней плоти с целью выявления Treponema pallidum при помощи темнопольной микроскопии нативного материала, грибов рода Candida, T.vaginalis, определения морфотипов бактерий и оценки степени выраженности воспалительного процесса (количество ПМЯЛ) [1, 4, 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: подготовка пациента для проведения микроскопии описана в клинических рекомендациях "Сифилис", "Урогенитальный кандидоз". При подозрении на чесотку детекция возбудителя возможна также с помощью микроскопического исследования соскоба кожи на клещи.

- Рекомендуется пациентам с субъективными или/и объективными симптомами баланопостита проведение молекулярно-биологического исследования отделяемого из уретры на возбудители ИППП (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis) с целью верификации возбудителей [11, 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: необходимо соблюдение условий и сроков логистики транспортных сред с биологическим материалом.

- Рекомендуется пациентам с субъективными или/и объективными симптомами баланопостита и наличием факторов риска ИППП при невозможности использования молекулярно-биологических методов лабораторной диагностики проведение микробиологического (культурального) исследования отделяемого из уретры на трихомонас вагиналис (Trichomonas vaginalis); микробиологического (культурального) исследования отделяемого из уретры на гонококк (Neisseria gonorrhoeae) для верификации возбудителей [22 - 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: культуральное исследование на Neisseria gonorrhoae и Trichomonas vaginalis проводят при недоступности молекулярно-биологических исследований.

- Рекомендуется пациентам с субъективными или/и объективными симптомами баланопостита для определения тактики ведения пациентов [1, 3, 11, 20]:

1) проведение молекулярно-биологического исследования отделяемого из уретры из уретры на вирус простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) и/или определение ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) в везикулярной жидкости, соскобах с высыпаний методом ПЦР;

2) проведение молекулярно-биологического исследования, биологического материала из уретры на вирус папилломы человека (Papilloma virus);

3) проведение лабораторного исследования с помощью микробиологического (культурального) исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты) или молекулярно-биологического исследования отделяемого из уретры на грибы рода кандида (Candida spp.) по возможности, с уточнением вида и количественной оценкой содержания возбудителей заболевания.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: при верификации диагноза папилломавирусной инфекции или генитального герпеса дальнейшее ведение пациентов осуществляется согласно соответствующим клиническим рекомендациям. Установление видового состава Candida особенно важно при неэффективности стандартной терапии.

- Рекомендуется пациентам с баланопоститом проведение микробиологического (культурального) исследования биологического материала с кожи головки полового члена и крайней плоти для определения аэробной и анаэробной бактериальной микрофлоры и определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам [1, 20, 25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: не следует проводить туалет наружных половых органов накануне забора материала с головки полового члена и крайней плоти.

- Рекомендуется пациентам с баланопоститом и выявленными ИППП обследование на сифилис, ВИЧ и вирусные гепатиты B и C [3, 18, 20, 26]:

1) определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) иммуноферментным методом (ИФА) в крови и в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови;

2) Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови; Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови;

3) Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови и определение антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)