Клиническая характеристика баланопостита при заболеваниях неинфекционной этиологии

- Псориаз, красный плоский лишай, склероатрофический лихен, экзема с локализацией на половом члене имеют довольно сходные клинические проявления с таковыми на гладкой коже. Известно, что в 3 - 7% случаев псориаза генитальная локализация является единственным проявлением этого заболевания [18]. Также описаны случаи изолированного поражения кожи полового члена при красном плоском лишае.

- Неспецифический баланопостит. Является хроническим идиопатическим заболеванием с периодами ремиссии и обострения, при котором возможно длительное персистирующее течение. Заболевание не связано с определенным дерматозом или инфекционным агентом. Характеризуется слабым ответом на топическую и пероральную терапию. Диагноз является предположительным после неудачи лечения топическими глюкокортикоидами, антибиотиками и противомикробными средствами, применяемыми в дерматологии и противогрибковыми препаратами, применяемыми в дерматологии. При патоморфологическом исследовании определяется неспецифическое воспаление.

- Баланопостит при склероатрофическом лихене проявляется высыпаниями в виде блестящих, оттенка слоновой кости или молочно-белых бляшек на головке полового члена, без признаков индурации, но с явлениями атрофии. Часто в патологический процесс вовлекается крайняя плоть. Могут также отмечаться пузырьки с геморрагическим содержимым, редко - пузыри эрозии, язвы. Крайняя плоть может быть сужена (вплоть до фимоза), наружное отверстие уретры также может быть сужено.

- Баланопостит при фиксированной токсикодермии представляет собой реакцию кожи на прием медикаментов или использование препаратов местного действия, появляющуюся на одном и том же участке кожи. Этиология фиксированной токсикодермии связана с системным применением таких препаратов, как тетрациклины, метронидазол**, сульфаниламиды и др. К препаратам местного действия, способными вызвать фиксированную токсидермию относятся такие вещества как этанол**, концентрированный раствор калия перманганата**, антисептики и дезинфицирующие средства (местнодействующие средства для профилактики ИППП)/или контрацептивы для местного применения. Необходимо тщательное изучение анамнеза относительно принимаемых лекарственных средств, а также сведений об имеющихся ранее аллергических реакциях. Для этого заболевания характерен фиолетово-розовый оттенок пятен. Может встречаться зональность окраски очага ("симптом мишени", как при многоформной экссудативной эритеме).

Высыпания могут различаться, однако чаще всего представлены эритематозными элементами с четкими границами. Могут также отмечаться буллезные высыпания с формированием в последующем эрозий и/или язв.

- Аллергический баланопостит может быть связан с предшествующей атопией или с контактом с разнообразными веществами (спермицидная смазка, средство для интимной гигиены, моющие средства и др.). Особое значение имеет аллергия на латекс презерватива. Высыпания могут быть крайне разнообразными: от небольших эритематозных очагов до выраженного отека кожи полового члена.

- Баланопостит при красном плоском лишае характеризуется папулами полигональной формы застойно-красного цвета, имеющими характерную гладкую, блестящую при боковом освещении поверхность и легкое ("пупковидное") западение в центре с локализацией на головке полового члена или крайней плоти, сопровождающимися жалобами на зуд неприятные ощущения. Это воспалительное иммунопатологическое заболевание с проявлениями на коже и слизистых оболочках гениталий и ротовой полости. Этиология неизвестна. Красный плоский лишай на гениталиях и слизистых оболочках является хроническим заболеванием с периодами ремиссии и обострения, в то время как на гладкой коже иногда наблюдается спонтанная ремиссия спустя 12 - 18 мес.

Диагноз верифицируют на основании клинической картины. Изредка требуется проведение патоморфологического исследования биоптата, в котором обнаруживают акантоз, лимфоцитарный инфильтрат в дерме.

- Болезнь Боуэна характеризуется одиночной медленно прогрессирующей бляшкой головки полового члена с четкими границами. Отмечается слабо выраженная инфильтрация бляшки, на ее поверхности определяются легкое шелушение, чешуйки и/или корки. Поверхность бляшки может быть неровной, зернистой. Чешуйки желтого или белого цвета снимаются достаточно легко, под ними видна мокнущая поверхность. Диаметр поражений варьирует от нескольких миллиметров до десяти сантиметров и более.

- Эритроплазия Кейра. Типичные высыпания представлены сочно-красными очагами с бархатистой ("вельветовой") поверхностью, четкими границами, локализующимися на головке полового члена. При мацерации могут отмечаться несколько возвышающиеся белесоватые участки. Наличие уплотнения в области данных участков с высокой вероятностью указывает на плоскоклеточный рак. При инвазивном росте эритроплазии Кейра отмечается появление узла мягкой консистенции, покрытого корками и кровоточащего при незначительном контакте.

- Плазмоцеллюлярный баланит Зоона характеризуется наличием на коже головки полового члена эритематозных безболезненных бляшек оранжево-красного цвета на головке полового члена с четкими границами, полициклическими очертаниями, с блестящей поверхностью, с множественными ярко-красными мелкими точками по поверхности по типу "семян кайенского перца".