Лечение баланопостита, вызванного инфекционным агентом

Лечение баланопостита при выявлении ИППП (сифилис, гонококковая, хламидийная, трихомонадная, M.genitalium инфекции, шанкроид, ВПГ 1 и 2 типа, ВПЧ) осуществляется согласно соответствующим клиническим рекомендациям.

- Рекомендуется пациентам с кандидозным баланопоститом применение препаратов выбора для лечения инфекции кожи головки полового члена [3, 20, 30 - 33, 62]:

- миконазол 2% крем, местно 2 раза в сутки на область поражения не более 2 недель.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- натамицин 2% крем, местно 1 - 2 раза в сутки на область поражения в течение 7 дней.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

или

- клотримазол 1% крем.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарий: местно 2 - 3 раза в сутки на область поражения не более 2 недель.

- Альтернативная терапия:

- флуконазол** 150 мг однократно внутрь.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

или

- нистатин мазь 100000 Ед/г 2 раза в сутки на область поражения от 7 до 28 дней.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Пероральные схемы лечения (флуконазол**) назначают при выраженных симптомах или пациентам с сахарным диабетом. Нистатин мазь назначают при непереносимости (неэффективности) препаратов из группы производных имидазола и триазола или при выявлении грибов Candida non-albicans).

- Рекомендуется пациентам для лечения аэробного баланопостита [1, 3, 11, 25]

- антибактериальные препараты системного действия в зависимости от чувствительности выделенных микроорганизмов в терапевтических дозах.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: антибактериальные препараты системного действия показаны при средне- и тяжелом течении аэробного баланопостита.

- Альтернативная терапия (мазь наносится на кожу головки полового члена) [11, 25, 35]:

- Мупироцин 2% мазь 2 - 3 раза в день, местно до 10 дней.

- Кортикостероиды в комбинации с антибиотиками.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: следует использования преимущественно лечение местное, однако при остром воспалении возможно назначение антибактериальных препаратов системного действия. В легких случаях могут быть применены препараты с 1 действующим веществом. Кортикостероиды в комбинации с антибиотиками применяют при бактериально-грибковой микст-инфекции. В случае отсутствия эффекта от лечения или постоянных рецидивов баланопостита после кратковременного улучшения, необходим прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный для решения вопроса об оперативном лечении обрезании крайней плоти (circumcisio).

- Рекомендуется пациентам для лечения анаэробного баланопостита [11]:

- #Метронидазол** 400 - 500 мг два раза в день в течение 7 дней.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Альтернативная терапия:

- Амоксициллин + клавулановая кислота** 375 мг внутрь 3 раза в день в течение 7 дней.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: #Метронидазол** неэффективен при обнаружении Atopobium vaginae [36]. Имеются данные об эффективности клиндамицина** (внутрь) в среднетерапевтических дозах [37]. В случае отсутствия эффекта от лечения или постоянных рецидивов баланопостита после кратковременного улучшения, рекомендовать прием (осмотр, консультацию) врача-уролога первичный для решения вопроса об оперативном лечении - circumcisio.

- Рекомендуется пациентам для лечения цирцинарного баланопостита:

- Кортикостероиды с умеренной активностью (группа II) наружно до разрешения симптомов в сочетании с терапией выявленного инфекционного агента [11, 37].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: ориентировочная длительность применения препаратов может варьировать до 14 дней. В случае отсутствия эффекта от лечения, или постоянных рецидивов баланопостита после кратковременного улучшения, рекомендовать прием (осмотр, консультацию) врача-уролога первичный для решения вопроса об оперативном лечении: обрезании крайней плоти (circumcisio).