1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Кожа головки полового члена и крайней плоти подвержена различным неблагоприятным воздействиям механического, химического характера, а также влиянию ряда инфекционных агентов.

Большое значение в развитии баланопостита имеют анатомо-физиологические особенности строения половой системы мужчин, среди которых можно особо выделить функцию препуциального мешка, в котором вследствие ряда физиологических причин создаются благоприятные условия для скопления смегмы и контаминации аэробными, анаэробными микроорганизмами и вирусами [1, 2, 3].

Недостаточная гигиена - наиболее распространенная причина развития баланопостита. В то же время, чрезмерная и частая гигиеническая обработка препуциальной области с использованием средств с антисептическим действием может способствовать реализации патогенных свойств условно-патогенной микрофлоры и/или контаминации патогенными микроорганизмами, что приводит к развитию воспалительного процесса.

Большинство экспертов различают первичный и вторичный баланопостит.

К первичному баланопоститу относятся острый или хронический контактный дерматит, факторами развития которых могут являться различные местнодействующие лекарственные препараты или реакция на вагинальный экссудат половых партнерш при незащищенном сексе.

Активизация действия вышеуказанных факторов может происходить при наличии фимоза, удлиненной крайней плоти, несоблюдения правил личной гигиены, а также у пациентов с эндокринными заболеваниями (сахарным диабетом, микседемой и др.).

Вторичный баланопостит развивается вследствие воздействия на крайнюю плоть и головку полового члена инфицированных уретральных выделений или мочи с высоким содержанием глюкозы у пациентов с сахарным диабетом, а также несоблюдении личной гигиены и гигиены половой жизни [4, 5, 6].

Поражение кожи крайней плоти и головки полового члена может отмечаться при различных системных болезнях кожи: эритроплазия Кейра, плазмоклеточный баланит Зоона, облитерирующий ксеротический баланопостит [7].

Среди основных бактериальных агентов, вызывающих баланопостит, в первую очередь, выделяют возбудители ИППП, такие как: Neisseria gonorrhoae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis. В этом случае баланопостит протекает, как правило, с уретритом, вызванным перечисленными возбудителями.

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) - частый этиологический агент баланопостита. Наиболее часто папилломавирусная инфекция регистрируется у не вакцинированных лиц молодого возраста, уровень заболеваемости среди которых прогрессивно увеличивается, особенно среди мужчин, имеющих секс с мужчинами. Важным является то, что ВПЧ являются независимым фактором онкологической трансформации баланопостита [8].

Частой причиной баланопостита является вирус простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ - 1, 2) [9, 10].

Среди инфекционных агентов, вызывающих баланопостит и относящихся к условно-патогенной микробиоте, выделяют:

- грибы рода Candida - характерны для баланопостита у лиц с сахарным диабетом, метаболическим синдромом и инсулинрезистентностью. Зачастую сахарный диабет 2 типа манифестирует кандидозным баланопоститом, что является показанием для эндокринологического обследования [3, 6];

- аэробные и анаэробные бактерии, такие как Staphylococcus aureus, Streptococcus Group A и бактерии, ассоциированные с бактериальным вагинозом (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae и др.) [11 - 13].