Лечение неинфекционного баланопостита

При верификации кожного заболевания, которое проявляется баланопоститом, дальнейшее ведение пациента осуществляется согласно соответствующим клиническим рекомендациям.

- Рекомендуются для лечения пациентов с баланопоститом, являющимся одним из проявлений склероатрофического лихена [11, 37 - 39]:

- клобетазол, мазь (с содержанием клобетазола пропионат 0,05%) 2 раза в день до достижения ремиссии с последующей постепенной отменой (не более 4 недель).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: после прекращения лечения клобетазолом целесообразно использовать нейтральные наружные гигиенические средства для создания барьера кожи с окружающей средой (эмоленты). Использовать длительную интермиттирующую терапию клобетазолом не рекомендовано, следует рассмотреть возможность оперативного вмешательства. Может потребоваться дополнительное лечение вторичной бактериальной или грибковой инфекции.

- Альтернативная терапия

- препараты для лечения дерматита, кроме кортикостероидов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: В исследованиях показана эффективность топического #пимекролимуса** 2 раза в день. Длительность наружной терапии кожи головки полового члена может варьировать до 16 недель [11, 37]. У пациентов с анамнезом генитальных бородавок и генитального герпеса возможен рецидив заболевания, о чем их следует предупреждать. Следует иметь в виду возможность вторичной инфекции. Дополнительные возможности терапии представлены в КР "Лихен склеротический и атрофический".

- Рекомендуется для лечения пациентов с баланопоститом, являющимся одним из проявлений красного плоского лишая (наружно) [11, 37]:

- Базовая терапия:

- кортикостероиды с умеренной активностью (группа II), кортикостероиды с очень высокой активностью (группа IV).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Альтернативная терапия

- препараты для лечения дерматита, кроме кортикостероидов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: В исследованиях показана эффективность: наружно #пимекролимуса** 1% и #такролимуса** 0,1% мази 2 раза в день. Наружную терапию на кожу головки полового члена применяли до разрешения высыпаний с постепенной отменой [11, 22, 35, 37]. Ориентировочная длительность применения наружной терапии может варьировать до 8 недель. В случае отсутствия эффекта следует рекомендовать прием (осмотр, консультацию) врача-уролога первичный для решения вопроса об оперативном лечении - обрезание крайней плоти (circumcisio). Дополнительные возможности терапии представлены в КР "Красный плоский лишай".

- Рекомендуется для лечения пациентов с баланопоститом, являющимся одним из проявлений псориаза применение наружно [11, 25]:

- кортикостероидов с умеренной активностью (группа II).

- Альтернативная терапия:

- Другие препараты для лечения псориаза для наружного применения.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: в исследованиях показана эффективность наружного применения кальципотриола с или без кортикостероидов с умеренной активностью (группа II)/кортикостероидов с очень высокой активностью (группа IV), лечение продолжается до разрешения высыпаний. Кортикостероиды с умеренной активностью (группа II)/кортикостероиды с очень высокой активностью (группа IV) могут вызвать атрофию кожи и суперинфекцию [40]. В исследовании описывается, что 0,1%-ная мазь с #такролимусом** два раза в день в течение 8 недель и #пимекролимус** 2 раза в день в течение 21 дня также эффективны, однако их не следует применять в качестве терапии первой линии [41 - 44].

- Рекомендуется для лечения пациентов с баланопоститом, являющимся одним из проявлений себорейного дерматита [11, 45 - 48]:

- топические противогрибковые препараты

или

- гидрокортизон и топические противогрибковые препараты.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: в исследованиях показана эффективность топических средств, содержащих клотримазол и/или кортикостероиды с низкой активностью. Последние целесообразно применять при наличии воспалительных изменений.

- Альтернативная терапия

- противогрибковые препараты системного действия.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: в исследованиях описана эффективность пероральной терапии #тербинафином 250 мг/сут 6 недель; #итраконазолом 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первой недели лечения, затем 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первых двух дней каждого месяца лечения, в течение 3 месяцев [45 - 48].

- Рекомендуется для лечения пациентов с баланопоститом, являющимся одним из проявлений плазмоклеточного баланита Зоона [11, 49 - 53, 60]:

- кортикостероиды с очень высокой активностью (группа IV);

- комбинированные топические препараты: Кортикостероиды в комбинации с антибиотиками;

- другие антибиотики для наружного применения;

- препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: В зависимости от течения заболевания препараты можно применять длительно на коже головки полового члена. В случае присоединения вторичной инфекции используют комбинированные препараты. В исследованиях показана эффективность #мупироцин 2% мази 2 раза в день в течение 3 мес [50]. В исследовании показана эффективность #такролимуса** для местного применения в дозе 0,1% два раза в день в течение 2 - 4 или 5 недель, а прием #пимекролимуса** 1% два раза в день в течение 2 месяцев [51 - 52]. Биопсию полового члена следует предпринять в случае атипичных клинических проявлений или торпидности процесса к проводимому лечению. При отсутствии эффекта от лечения или постоянных рецидивов следует рекомендовать прием (осмотр, консультацию) врача-уролога первичный для решения вопроса об оперативном лечении - обрезании крайней плоти (circumcisio).

- Рекомендуется пациентам для лечения дерматозов в виде аллергического баланита/баланопостита и при фиксированной эритеме [11, 54, 55]

- Базовая терапия:

- гидрокортизон** 1% мазь, местно, 2 раза в день до полного регресса высыпаний.

- Альтернативные схемы:

- При тяжелом течении могут быть показаны кортикостероиды системного действия.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: возможно применение внутривенных форм: преднизолон**, метилпреднизолон**, дексаметазон**, доза препарата и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от степени тяжести течения заболевания. Необходимо исключение приема препарата (вещества), вызвавшего токсидермию. Могут быть назначены эмолиенты - кремы на водной основе, которые возможно применять вместо мыла. Топические стероиды при токсикоаллергическом баланопостите применяют до разрешения симптомов [11, 55].

- Рекомендуется пациентам для лечения баланопостита, являющимся одним из проявлений пенильной интраэпителиальной неоплазии, Бовеноидного папулеза, болезни Боуэна или эритроплазии Кейра [11, 56 - 60]:

- прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный и прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный для верификации диагноза и решения вопроса проведения адекватного лечения.

- Основные методы:

- хирургическое лечение, в том числе микрографическая хирургия по Мосу и обрезание крайней плоти;

- криодеструкция кожи;

- фотодинамическая терапия при патологии мужских половых органов;

- лазерная деструкция ткани кожи.

- Наружная терапия [61]:

- #имихимод 5% крем 5 дней в неделю на протяжении 4 - 6 недель.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: для корректной диагностики требуется проведение биопсии кожи с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала кожи. Необходимо принимать во внимание возраст, сопутствующие заболевания, состояние иммунной системы, наличие папилломавирусной инфекции [60].