3.3 Эндоваскулярные вмешательства

- Закрытие у детей ДАЛП окклюдером кардиологическим*** (закрытие дефекта перегородки сердца с помощью окклюдера) в настоящее время не рекомендуется при сочетании со сложными ВПС, требующими открытой хирургической коррекции [119].

ЕОК III C (УУР C, УДД 4)

Комментарии: Чрескожное закрытие ДАЛП сегодня рассматривается как сложная, сопряженная с рисками осложнений процедура, крайне редко выполняемая при массе тела менее 4 кг [120]. Так, на примере ОАП, если последний имеет "тип анатомии ДАЛП" или тип В, эндоваскулярное лечение обычно не рекомендуется [117, 118]. То же самое касается низкой массы тела при рождении и любого анатомического типа, кроме IV (промежуточный) по принятой классификации [30, 121]. При планировании выполнить процедуру эндоваскулярно, наряду с анатомией т.н. промежуточного типа ДАЛП, важен выбор размера устройства, поскольку осложнения могут включать повреждение полулунных клапанов, протрузию устройства в просвет магистрального сосуда и компрессию коронарных артерий, и ограниченный размер ДАЛП у детей раннего возраста по имеющимся данным порядка 8 мм [121 - 124].

- Эндоваскулярное закрытие дефекта перегородки сердца с помощью окклюдера (окклюдер кардиологический***) у взрослых больных ДАЛП рекомендуется при расположении дефекта на достаточном расстоянии от полулунных клапанов аорты и легочной артерии [121 - 128].

ЕОК нет (УУР C, УДД 4)

Комментарии: Чрескожное закрытие ДАЛП представляет собой определенную альтернативу хирургическому лечению у взрослых пациентов с подходящей анатомией (IV или промежуточный тип) при условии соответствия критериям операбельности по степени ЛГ до развития необратимых изменений и синдрома Эйзенменгера. Не смотря на имеющиеся в литературе данные о возможности закрытия ДАЛП размером до 12 мм для взрослых пациентов, консенсуса в вопросе о возможностях и оптимальном размере, нет [126]. Технические ограничения связаны с размерами самих устройств, а также развитием необратимой ЛГ в старшем возрасте, вероятность которой возрастает при больших размерах ДАЛП, что уже является самостоятельным противопоказанием к закрытию ДАЛП.

- При наличии показаний для закрытия изолированного ДАЛП I, II и III типов у детей при выборе метода рекомендуется отдавать предпочтение открытому хирургическому лечению (закрытие дефекта перегородки сердца) [125, 126, 132].

ЕОК нет (УУР C, УДД 4)