2.2 Физикальное обследование

- Всем пациентам с подозрением на ДАЛП рекомендуется первичная консультация врача-детского кардиолога и/или консультация врача-кардиолога, и/или врача-сердечно сосудистого хирурга для установления диагноза [2, 4, 13, 26].

ЕОК нет (УУР C, УДД 5)

- У всех пациентов с ДАЛП рекомендуется проводить физикальный осмотр с определением формы грудной клетки и пальпацией области сердца [3, 4, 13, 15, 16, 26].

ЕОК нет (УУР C, УДД 5)

Комментарии: Достаточно быстро формируется сердечный горб, который наблюдается прекордиально больше слева и выявляется при осмотре в 70% случаях [4, 13]. Механизм его формирования для детей первого года жизни с большими (нерестриктивными) ДАЛП аналогичен, как и при других ВПС, сопровождающихся большим объемом шунтирования крови, развивающегося в результате длительного давления увеличенных отделов сердца на переднюю стенку грудной клетки. У пациентов с синдромом Эйзенменгера определяется центральный цианоз, на поздних стадиях - признаки правожелудочковой сердечной недостаточности, что клинически неотличимо от любого другого ВПС, естественное течение которого без оперативного лечения приводит к данном осложнению [4, 22, 44]. Границы сердечной тупости расширены в обе стороны и в третьем межреберье слева при больших размерах дефекта определяется систолическое дрожание ("кошачье мурлыканье"). Симптом выявляется только при наличии лево-правого сброса крови и отсутствует при высокой ЛГ или малых размерах ДАЛП.

- Всем пациентам рекомендуется выполнить аускультацию сердца (аускультация при патологии сердца и перикарда) [3, 4, 15, 16, 26, 44].

ЕОК нет (УУР C, УДД 5)

Комментарии: Несмотря на возможность заподозрить данную патологию при аускультации, специфической аускультативной картины порок не имеет.

при аускультации у пациентов с ДАЛП определяется:

- у лиц с высокой ЛГ отмечается значительное преобладание легочного компонента II тона, что определяется как акцент II тона в точке аускультации ЛА;

- классический "машинный" шум систоло-диастолического сброса выслушивается при небольших ДАЛП в отсутствие высокой ЛГ, т.е. примерно в 10 - 15% случаях, максимально во II - III межреберье, что несколько ниже чем punctum maximum при ОАП;

- чаще определяется только систолический, различной интенсивности шум сброса крови через ДАЛП на основании сердца, также максимально во II - III межреберье и несколько ниже, чем при ОАП;

- нежный диастолический шум относительного гемодинамического стеноза МК на верхушке сердца (при значительном по объему лево-правом сбросе);

- у пациентов с высокой ЛГ в проекции ЛА может выслушиваться нежный диастолический шум гемодинамической недостаточности клапана ЛА (шум Грехема-Стилла) на фоне ее выраженной дилатации [2, 4, 10, 16, 26, 44].