Этиология перикардита

Перикардит может быть, как самостоятельным заболеванием, так и вторичным при других состояниях. Все этиологические факторы, которые могут быть причастны к развитию перикардита, можно условно разделить на три группы: инфекционные, неинфекционные и идиопатические [4].

1. Инфекционные причины:

- вирусные: энтеровирусы (такие как Коксаки A и B, ECHO); вирусы из семейства Coronaviridae; принадлежащие к семейству Herpesviridae (такие как вирус герпеса человека 6 (HHV6), вирус Эпштейна-Барра и Цитомегаловирус); Парвовирус B19; вирус гриппа, аденовирусы, ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, вирусы гепатита B и гепатита C, ВИЧ;

- бактериальные: Mycobacterium Tuberculosis (часто, другие бактерии редко), Coxiella burnetii, Borrelia burgdorferi, редко: Pneumococcus spp., Meningococcus spp., Gonococcus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Haemophilus spp., Chlamydia spp., Mycoplasma, Legionella, Leptospira, Listeria, Providencia stuartii.

У детей Staphylococcus aureus является наиболее распространенной причиной бактериального перикардита, составляя 40 - 80% случаев. В течение первых 3 месяцев после операции на сердце S. aureus является наиболее частой причиной гнойного перикардита.

- грибковые (очень редко): Aspergillus spp., Blastomyces spp., Candida spp. (наиболее часто встречается у детей с иммунодефицитом), Histoplasma spp. (наиболее часто при сохраненном иммунитете;

- паразитарные (очень редко): Toxoplasma spp., Echinococcus spp., Trypanosoma cruzi.

2. Неинфекционные причины:

- Аутоиммунные (частые):

- системные воспалительные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, синдром Шегрена, васкулит, дерматомиозит, смешанное заболевание соединительной ткани;

- аутовоспалительные заболевания: семейная средиземноморская лихорадка и периодический синдром, связанный с фактором некроза опухоли (TRAPS), заболевания, связанные с IgG4;

- синдромы посткардиального повреждения: иммуноопосредованные после травмы сердца у предрасположенных лиц;

- прочие: гранулематоз Вегенера с полиангиитом, аллергический гранулематоз Черджа-Стросса, узелковый полиартериит, саркоидоз, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), синдром Уиппла, гигантоклеточный артериит, синдром Бехчета, ревматическая лихорадка;

- хроническая реакция "трансплантат против хозяина" после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток крови;

- Неопластические:

- Первичные опухоли (редко): злокачественные - мезотелиома перикарда, фибро- и ангиосаркомы; доброкачественные - липомы, фибромы;

- Вторичные метастатические опухоли: часто при раке легких и молочной железы, лимфоме, меланоме и др.;

- Метаболические:

- Уремия, гипотиреоз, гипотиреоз, нервная анорексия;

- Травматические:

- Раннее начало (редко): прямое повреждение: проникающее ранение, перфорация пищевода. Непрямое повреждение: непроникающее ранение грудной клетки, тупые травмы грудной клетки

- Отсроченное начало: синдромы после кардиального повреждения (например, посткардиотомный синдром, после инфаркта миокарда)

- Ятрогенные причины: после чрескожного коронарного вмешательства, установки электрода кардиостимулятора и радиочастотной абляции и др.;

- Лекарственные причины: волчаночноподобные синдромы, вызванные приемом таких препаратов как прокаинамид**, изониазид**, метилдопа**; реакция гиперчувствительности с эозинофилией (бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины, триптофан); традиционные противоопухолевые препараты, часто в сочетании с кардиомиопатией - доксорубицин**, даунорубицин**, циклофосфамид**, антрациклины и родственные соединения; таргетные противоопухолевые препараты, иммунотерапия опухолей, моноклональные антитела, амиодарон**, тиазидные диуретики (тиазиды), стрептомицин**, оральные антикоагулянты (антитромботические средства), некоторые вакцины, реакции сывороточной болезни и др.;

- Радиационные: раннее начало и позднее (через 15 - 20 лет);

- Перикардиты, обусловленные поражением сердца и соседних органов: миокардиты, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, легочная артериальная гипертензия, пневмония, эмпиема плевры;

- Прочие: амилоидоз, хилоперикард, поликистоз почек, кисты перикарда, наследственное частичное и полное отсутствие перикарда.

3. Идиопатический перикардит.

В ряде случаев у пациентов не удается обнаружить идентифицируемой причины. Идиопатический перикардит составляет от 37 до 68% всех перикардитов.

В таких случаях наиболее часто предполагают вирусную (прямое или опосредованное вирусное повреждение) или аутоиммунную этиологию [3, 4].