5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Первичной профилактикой перикардита является адекватная профилактика внутриутробных инфекций, плановое обследование беременных, предупреждение энтеровирусных инфекций, внутрибольничных инфекций и инфекций в организованных коллективах, иммунопрофилактика контролируемых инфекций, расширение Национального календаря прививок, неспецифическая и специфическая сезонная профилактика гриппа и ОРВИ, закаливание, иммунореабилитация "часто болеющих" детей и детей групп риска тяжелого течения вирусных инфекций, регулярные профилактические осмотры, санация очаговой инфекции [21].

- Рекомендуется проведение вакцинации детям согласно Национальному календарю профилактических прививок с целью первичной профилактики перикардитов [21].

УРР C, УДД 5

Комментарии: в случае, если пациент получает препараты, блокирующие интерлейкин-1 (ингибиторы интерлейкина) (#Анакинра**, #Кананикумаб**) в ходе вакцинации следует избегать введения живых вакцин [36].

Вторичная профилактика рецидивирующего и констриктивного перикардита заключается в адекватном диспансерном наблюдении и реабилитации реконвалесцентов перикардита, особенно тех из них, кто имеет факторы риска хронизации процесса, детей с латентными и субклиническими формами очаговой инфекции [1, 21].

- Рекомендуется постановка на диспансерный учет детей, перенесших острый перикардит, в течение 3-х лет с момента установления диагноза или выписки из стационара, больными хроническим перикардитом - постоянно [21, 155].

УРР C, УДД 5

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога первичный и прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный для детей, перенесших острый перикардит, в течение 3-х лет с момента установления диагноза или выписки из стационара, больными хроническим перикардитом - постоянно [1, 21].

УРР C, УДД 5

Комментарии: на первом году наблюдения после выписки из стационара первые 3 месяца дети осматриваются ежемесячно, затем 1 раз в квартал, при необходимости чаще.

На каждом приеме контролируют самочувствие, общее состояние больного, проводится объективный осмотр, общий (клинический) анализ крови, ЭКГ у всех пациентов с перикардитом 1 раз в 3 - 6 мес. ЭХОКГ показано 2 раза в год с проведением первого исследования в течение первых 12 недель после выписки из стационара. В течение первых 12 недель также необходимо исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке. Высокий уровень СРБ должен рассматриваться как предвестник рецидива острого перикардита, кроме того, это важный показатель, требующий поиска, возможно не выясненного до этого, основного заболевания. Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный и прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный 1 раз в год.

На втором году диспансерного наблюдения 1 раз в 6 мес. проводятся прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный и прием (осмотр, консультация) врача детского кардиолога первичный. Проведение общего (клинического) анализа крови, ЭКГ, ЭхоКГ 1 раз в год, при необходимости чаще. Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный и прием (осмотр, консультация) врача стоматолога 1 раз в год.

На третьем году диспансерного наблюдения 1 раз в год проводится прием (осмотр, консультация) осмотр врача-педиатра первичный и прием (осмотр, консультация) врача детского кардиолога первичный. Проведение общего (клинического) анализа крови, ЭКГ, ЭхоКГ 1 раз в год. Прием (осмотр, консультация врача-оториноларинголога первичный и прием (осмотр, консультация) врача-стоматологам 1 раз в год [18, 21].

- Рекомендуется выполнить клинико-функциональное обследование всем пациентам, перенесшим перикардит, перед снятием с диспансерного наблюдения [21, 86, 87].

УРР C, УДД 5

Комментарии: все показатели которого должны быть в пределах нормы (общие клинические анализы крови и мочи, ЭКГ в покое, Эхо-КГ с изучением состояния перикарда, морфометрических показателей, насосной и сократительной функции миокарда)

Комментарии: дополнительные обследования такие как, мониторирование электрокардиографических данных, иммунобиохимические маркеры миокардиального повреждения, титры антимиокардиальных антител и др., проводятся с учетом этиологии перикардита и по показаниям [42, 43].

После перенесенного острого перикардита в течение первого года дети наблюдаются в 4-й группе здоровья, затем переводятся в 3-ю группу здоровья. Перевод во 2-ю группу решается в зависимости от данных обследования. При хроническом течении перикардита вопрос решается индивидуально в зависимости от клинико-функциональных и лабораторных показателей (3-я или 4-я группа здоровья) [21].

Прогноз пациентов с перикардитом благоприятный, риск развития сердечной недостаточности и смерти в данной категории пациентов по данным ряда проспективных исследований не увеличен [86, 87].

Прогноз зависит от этиологии, сроков установления диагноза, времени и объема терапии, ответа на терапию, сопутствующая патология.

Отсутствие ответа на терапию НПВП при остром перикардите в течение 7 дней связано с относительно плохим течением заболевания и является независимым фактором риска рецидива [10, 88].

Прививки противопоказаны в течение первого года после перенесенного острого или идиопатического перикардита, за исключением острых эпидемиологических показаний, при хроническом - вопрос рассматривается индивидуально. Целесообразно проведение вакцинации в щадящем режиме при условии стабилизации состояния и положительной динамике не ранее, чем через 1 год после дебюта заболевания. При аутоиммунных перикардитах на фоне системных заболеваний соединительной ткани вакцинация не проводится [21].