Медикаментозное лечение

- Рекомендуется назначение НПВП (#ибупрофен**, #индометацин, #нимесулид, #диклофенак**, #напроксен) у пациентов с рецидивирующим перикардитом в качестве первой линии терапии [1, 8, 36, 37, 48].

ЕОК IA (УДД 5 УУР C)

- Рекомендуется назначение #колхицина в качестве первой линии терапии у пациентов с рецидивирующим перикардитом [1, 26, 49].

ЕОК IIA (УДД 5 УУР C)

Комментарии: у больных с рецидивирующим перикардитом #колхицин применяется либо в качестве монотерапии, либо в комбинации с НПВП [1, 26, 49].

Эффективность #колхицина для лечения рецидивирующего перикардита доказана в рандомизированных клинических исследованиях [26].

- Рекомендуется продолжать терапию #колхицином у пациентов с рецидивирующим перикардитом не менее 6 месяцев, ориентируясь на клинический ответ [1, 26].

ЕОК IIaC (УДД 5 УУР C)

- Не рекомендуется применение глюкокортикоидов в качестве первой линии терапии у пациентов с рецидивирующим перикардитом [1, 26, 49].

ЕОК IIB (УДД 5 УУР C)

Глюкокортикоиды (ГК) относятся ко второй линии терапии рецидивирующего перикардита и назначаются только при неэффективности НПВП. Доза препарата, зависит от этиологии перикардита, клинического течения и тяжести заболевания. Не целесообразно превышать дозу 0,5 мг/кг массы тела в сутки. Целью проводимого лечения является снижение синтеза провоспалительных цитокинов.

Преимуществом ГК является их высокая эффективность, быстрое купирование симптомов перикардита и отсутствие нежелательных лекарственных взаимодействий. В то же время применение данной терапии может привести к развитию стероид-резистентности и нежелательным побочным эффектам [50].

При рецидивирующем перикарде необходима медленная отмена ГК в соответствии с существующим алгоритмом [50].

- Рекомендуется назначение #анакинра** (ингибиторы интерлейкина) для терапии рецидивирующего перикардита у больных в случае неэффективности препаратов первой и второй линии терапии [7, 8, 48, 51 - 55].

ЕОК IIвC (УДД 2 УУР B)

Комментарии: интерлейкины ИЛ-1 и ИЛ-1 рассматриваются как основные цитокины в развитии рецидива перикардита, вызывая воспалительную реакцию [7, 48, 51]. Поэтому применение ингибиторов интерлейкина патогенетически оправдано у больных с рецидивирующим перикардитом в случае неэффективности лечения препаратами первой и второй линии лечения.

Доза #анакинры**, применяемая у детей составляет 1 - 2 мг/кг в сутки подкожно (но не более 100 мг в сутки) [8, 48, 51, 54, 55].

- Рекомендуется исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови пациентов с рецидивирующим перикардитом в процессе лечения для принятия решения об эффективности терапии [1, 26, 49].

ЕОК IIaC (УДД 5 УУР C)

- Рекомендуется применение комбинированной иммуносупрессивной терапии с добавлением #Азатиоприна**, #Иммуноглобулина человека нормального** для внутривенного введения или препаратов, блокирующих интерлейкин-1 или селективный блокатор интерлейкиновых (ИЛ-1) рецепторов (АТХ - противоопухолевые препараты, ингибиторы интерлейкина) у пациентов с рецидивирующим перикардитом или отсутствии эффекта на #Колхицин при развитии стероидной зависимости [1, 8, 26, 49, 56 - 59]. Доза #Иммуноглобулина человека нормального для в/в введения** - 2 г/кг на курс. Доза 2 г/кг делится на 5 введений по 0,4 г/кг на каждое введение, иногда может быть введения одномоментно [8, 48, 57]. Доза #Азатиоприна** для комбинированной терапии перикардита подбирается индивидуально. Стартовая доза 1 мг/кг/сут. с повышением до 2 - 3 мг/кг/сут [26, 48, 49].

ЕОК IIbC (УДД 5, УУР C)