Дифференциальный диагноз между констриктивным перикардитом и рестриктивной кардиомиопатией

Диагностические методы

Констриктивный перикардит

Рестриктивная кардиомиопатия

Данные осмотра

Признак Куссмауля (набухание яремных вен при вдохе), перикардиальный щелчок.

Шум регургитации, признак Куссмауля может быть

ЭКГ

Низкий вольтаж, неспецифические изменения ST/T, мерцательная аритмия

Низкий вольтаж, псевдоинфаркт, возможное расширение QRS, отклонение влево, мерцательная аритмия.

Прицельная рентгенография органов грудной клетки

Кальцификаты перикарда (в 1/3 случаев).

Нет кальцификатов

Эхокардиография

- Отскакивание перегородки.

- Утолщение и кальцификация перикарда.

- Дыхательная вариабельность скорости митрального пика E > 25% и вариабельность пика D на легочной артерии > 20%.

- В цветном М-режиме ускорение потока Vp > 45 см/сек.

- Тканевой доплер: пик E > 8 см/с.

- Малый левый желудочек с большим предсердием, возможно утолщение стенки.

- E/A > 2, короткое DT.

- Нет значимых дыхательных колебаний митрального потока.

- В цветном М-режиме ускорение потока Vp < 45 см/сек.

- Тканевой допплер: пик E < 8 см/с.

Чрезвенозная катетеризация сердца

Признак "корня квадратного", обычно - равные диастолические давления в желудочках, взаимозависимость желудочков (т.е., индекс систолической площади > 1,1).

Выраженная систолическая гипертензия в ПЖ (> 50 мм рт. ст.), диастолическое в левом превосходит диастолическое в правом (ЛКДД > ПКДД) в покое или во время нагрузки на 5 мм рт. ст. и более (ПКДД < 1/3 ПСД).

Компьютерной томографии сердца с контрастированием/магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием

Толщина перикарда > 3 - 4 мм, кальцификаты перикарда (КТ), взаимозависимость желудочков (кино-МР в реальном времени)

Нормальная толщина перикарда (< 3,0 мм), вовлечение миокарда по морфологическому и функциональному исследованиям (МРТ).