1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В клинической практике встречаются следующие формы перикардита:

Острый перикардит - это воспалительное поражение перикарда с выпотом или без выпота в его полость. Болезнь имеет острое начало, в дебюте отмечается боль в груди, обычно острая, но также может быть описана как тупая, сдавливающая или пульсирующая. Обычно она усиливается в положении лежа на спине и ослабевает или проходит, когда пациент садится или наклоняется вперед. Вдох и кашель могут усилить боль, что требует дифференциального диагноза с плевритом. Боль может отдавать в спину и плечи [1, 4, 11, 13].

В младшем возрасте часто отмечаются боли в животе, диспептические явления, рвота, болезненность при пальпации, заставляющие исключать хирургическую патологию брюшной полости и заболевания желудочно-кишечного тракта. Возможно усиление боли при быстром отклонении головы назад (симптом Герке). Эквивалентом болевого синдрома у грудных детей могут быть внезапные, немотивированные приступы резкого беспокойства, побледнения, иногда рвоты, усиления одышки и тахикардии [1, 4, 11, 13].

Возможны слабость, лихорадка, миалгии, нарушения сердечного ритма. Одышка развивается реже, ее появление или усиление свидетельствуют о нарастании объема экссудата. При быстром накоплении выпота возможна боль в животе, вызванная растяжением капсулы печени. При осмотре выявляют шум трения перикарда, который лучше слышен вдоль левого края грудины при наклоне пациента вперед, однако при большом объеме выпота шум трения перикарда может отсутствовать [1, 4, 13, 15].

Рецидивирующий перикардит - при идиопатическом рецидивирующем перикардите отмечается чередование эпизодов ремиссии и стерильного воспаления в околосердечной сумке в сочетании с лихорадкой и повышением белков острой фазы воспаления, у ряда пациентов регистрируют полисерозит, артралгии, миалгии, поражение печени [16].

Хронический перикардит - клиническая картина не имеет принципиальных отличий от рецидивирующего, однако симптомы могут быть менее выражены [16].

Констриктивный перикардит - вызывается воспалением, фиброзом и кальцификацией перикарда с последующим развитием диастолической право- и/или левожелудочковой сердечной недостаточности [17]. Начальный период заболевания характеризуется появлением нарушений гемодинамики только при физической нагрузке. Классическая клиническая картина в периоде выраженных клинических проявлений характеризуется симптомами преимущественно правожелудочковой сердечной недостаточности при отсутствии дисфункции желудочков. Пациенты предъявляют жалобы на утомляемость, периферические отеки, нехватку воздуха, увеличение живота в объеме. Также отмечаются сдавление верхней и нижней полых вен в местах их впадения в правое предсердие, вследствие чего появляется набухание шейных вен, усиливающееся на вдохе, и одутловатость лица. Вследствие развития венозного застоя отмечается гепатомегалия, плевральный выпот и асцит. Отмечается широкая вариабельность длительности периода между исходным воспалением перикарда и началом констрикции, возможна как прямая эволюция подострого/хронического перикардита в констриктивный перикардит, так и длительное развитие симптомов, вплоть до нескольких лет [4, 18].

Тампонада сердца - жизнеугрожающее состояние, возникающее после внезапного и/или чрезмерного скопления жидкости, гноя, крови или газа в перикардиальном пространстве, что ограничивает адекватное наполнение камер сердца, нарушает нормальную гемодинамику и, в конечном итоге, вызывает гипотонию и остановку сердца.

Клиническими признаками тампонады сердца являются резкая слабость, головокружение, возможно развитие синкопального состояния. Типичная поза пациента - сидя с наклоном вперед. При осмотре бледность кожных покровов, холодный пот, цианоз, тахикардия, одышка, гипотензия, глухие тоны сердца, появление или нарастание гепатомегалии, асцита и отеков. Специфическим симптомом является парадоксальный пульс, определяемый как снижение систолического артериального давления на вдохе более чем на 10 мм рт.ст. при спокойном дыхании. Сочетание артериальной гипотензии, ослабления тонов сердца и расширения яремных вен носит название триады Бека. Выраженность гемодинамических нарушений зависит от скорости развития тампонады, количества содержимого, растяжимости перикарда, давлений наполнения и подвижности камер сердца [1, 4, 18]. Тампонада сердца чаще осложняет первый приступ перикардита, чем рецидивы.