Документ не вступил в силу. Подробнее см. Справку
Приказ Минздрава России от 15.07.2025 N 414н "Об утверждении порядка проведения обязательного медицинского освидетельствования, в том числе внеочередного обязательного медицинского освидетельствования, на наличие (отсутствие) у судоводителей...

Приложение N 2. Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) у судоводителей маломерных судов (кандидатов в судоводители маломерных судов) медицинских противопоказаний или медицинских ограничений к управлению маломерными судами (Учетная форма N 001-СВ/у)

Приложение N 2

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 15 июля 2025 г. N 414н

Наименование и адрес медицинской организации в пределах места нахождения медицинской организации, основной государственный регистрационный номер (ОГРН), (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя и адрес осуществления медицинской деятельности), основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)

Медицинская документация

Учетная форма N 001-СВ/у

Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

от "__" _______ 20__ г. N ____

Регистрационный номер и дата предоставления лицензии на осуществление медицинской деятельности

Медицинское заключение серия _______ N ______________

о наличии (об отсутствии) у судоводителей маломерных судов

(кандидатов в судоводители маломерных судов) медицинских

противопоказаний или медицинских ограничений

к управлению маломерными судами

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) освидетельствуемого: ______________

___________________________________________________________________________

2. Дата рождения освидетельствуемого: "__" ________________________ ____ г.

3. Страховой номер индивидуального лицевого счета освидетельствуемого

___________________________________________________________________________

4. Адрес регистрации по месту жительства (по месту пребывания)

освидетельствуемого: субъект Российской Федерации ________________________,

район ____________________________________________________________________,

населенный пункт _________________________________________________________,

улица ______________________________________, дом ________________________,

строение (корпус) __________________, квартира ____________________________

5. Выявлено:

наличие (отсутствие) (нужное подчеркнуть) медицинских противопоказаний

к управлению маломерными судами;

наличие (отсутствие) (нужное подчеркнуть) медицинских ограничений

к управлению маломерными судами.

6. Обязательное медицинское освидетельствование проведено в связи с

возвратом удостоверения на право управления маломерным судном после

истечения срока лишения права управления маломерным судном, либо в связи с

возвратом удостоверения на право управления маломерным судном после отбытия

наказания в виде лишения права занимать определенные должности или

заниматься определенной деятельностью (в случае лишения права управления

маломерным судном): да (нет) (нужное подчеркнуть).

7. Дата выдачи медицинского заключения: "__" ______________________ ____ г.

8. Фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись врача, оформившего

медицинское заключение: ___________________________________________________

М.П. медицинской организации

(при наличии)

Приложение N 1. Порядок проведения обязательного медицинского освидетельствования, в том числе внеочередного обязательного медицинского освидетельствования, на наличие (отсутствие) у судоводителей маломерных судов (кандидатов в судоводители маломерных судов) медицинских противопоказаний или медицинских ограничений к управлению маломерными судами Приложение. Журнал регистрации выданных медицинских заключений о наличии (об отсутствии) у судоводителей маломерных судов (кандидатов в судоводители маломерных судов) медицинских противопоказаний или медицинских ограничений к управлению маломерными судами (Рекомендуемый образец)