3.5. Коррекция нарушений функции печени и почек

Отравления грибами вызывающими фаллоидиновый синдром часто осложняются поражением печени с нарушением ее основных функций - детоксикационной и синтетической, что клинически проявляется печеночной энцефалопатией, коагулопатией, гипоротеинемией.

- Рекомендуется применение препарата группы "Осмотические слабительные препараты" - Лактулоза** пациентам с отравлением аманитинсодержащими грибами при наличии признаков поражения печени с целью лечение и профилактика печеночной комы или прекомы (у взрослых) [140]

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется применение препарата группы "Препараты для лечения заболеваний печени" - Орнитин, пациентам с отравлением аманитинсодержащими грибами при развитии печеночной энцефалопатии с целью снижения уровня нейротоксинов (аммиака) [7, 133, 140].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется применение препарата группы "Антибиотики" - Рифаксимин у пациентов с отравлением аманитинсодержащими грибами в возрасте 12 лет и старше при развитии печеночной недостаточности с печеночной энцефалопатией [133].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется применение препарата группы "Препараты для лечения заболеваний печени" - Инозин + меглюмин + метионин + никотинамид + янтарная кислота** пациентам старше 18 лет с отравлением грибами при поражении печени без признаков печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии [2, 108, 131, 132].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: Нарушение баланса аминокислот при печеночной недостаточности играет важную роль в развитии печеночной энцефалопатии, что требует внимательного отношения при назначении препаратов, содержащих аминокислоты. Считается, что необходимо поддерживать достаточной уровень аминокислот с разветвленной боковой цепью (валин, лейцин и изолейцин) и аргинин, а уровень ароматических аминокислот и метионина ограничивать. По этой причине метионин противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии [46].

- Рекомендуется применение препарата группы "Гемостатические средства" - #Менадиона натрия бисульфит** в суточной дозе 20 - 40 мг (взрослым) и 1 мг на 1 год жизни (детям) пациентам с отравлением аманитинсодержащими грибами и нарушением синтетической функции печени с коагулопатией при ПТИ менее 66% и МНО более 2,1 с целью профилактики и купирования кровотечения [2, 121, 124].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: Максимальная суточная доза для детей составляет 10 мг.

- Рекомендуется применение препаратов крови (группа "Кровь и препараты крови") пациентам с отравлением аманитинсодержащими грибами и нарушением синтетической функции печени и коагулопатией с целью профилактики и купирования кровотечения [2].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется применение лекарственных препаратов группы "Кортикостероиды системного действия" - преднизолон**, дексаметазон** пациентам с отравлением грибами при развитии печеночной недостаточности (печеночная кома) с мембраностабилизирующей целью [1, 2, 133, 140, 143, 144].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендовано проведение трансплантации печени у пациентов с токсическим действием ядов, содержащихся в съеденных грибах при тяжелой печеночной недостаточности по показаниям (см. комментарий) [1, 8, 107, 124].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: показаниями к проведению трансплантации печени пациентов с токсическим действием ядов бледной поганки являются: отсутствие положительного эффекта от интенсивной терапии в течение 48 - 72 часов; отрицательная динамика состояния пациента и лабораторных показателей - коагулопатия с протромбиновым индексом ниже 20%, увеличением времени кровотечения более 100 секунд, гипофибриногенемией; высокая гипербилирубинемия, гиперферментемия; гипераммониемия; метаболический ацидоз, гипогликемия, гипофосфатемия. Эффективность операции повышается, если она применяется до развития явлений полиорганной недостаточности и отека головного мозга [6]. Более половины пациентов с токсическим действием аматоксина подлежат трансплантации печени [21, 23].

- Рекомендуется назначить препараты из группы "Витамины" - #Тиамин** (1 мл 5% раствора 2 раза в сутки, в/м), #Пиридоксин** (1 мл 5% раствора 2 раза в сутки, в/м или в/в), #Цианокобаламин** (200 г 2 раза в сутки, в/м или в/в), #Аскорбиновая кислота** (до 1 - 1,5 г, в/в) пациентам с отравлением грибами при развитии острой печеночной недостаточности [2, 3, 7, 29, 41, 122].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендовано использование молекулярной адсорбционно-рециркулярной системы (МАРС) у пациентов с токсическим действием ядов, содержащихся в съеденных грибах при тяжелой печеночной недостаточности [2].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендовано проведение гемодиализа у пациентов с отравлением грибами при развитии острой почечной недостаточности [2, 5, 41].

УДД - 5, УУР - C.