2.2. Физикальное обследование

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врачом токсикологом первичный - и/или прием (осмотр, консультация) врачом анестезиологом-реаниматологом первичный, не позднее 10 минут от момента поступления в стационар всем пациентам с подозрением на отравление грибами с целью первичной диагностики заболевания [3, 7, 8].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется проведение визуального осмотра терапевтического с оценкой состояния кожных покровов, слизистых и величины зрачков всем пациентам с острым отравлением грибами с целью подтверждения диагноза и оценки степени тяжести состояния [2, 3, 7, 8].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии. Изменение кожных покровов может свидетельствовать о поражении печени. Специфическая окраска кожных покровов - желтушный цвет зависти от стадии отравления. Нарушение белково-синтетической функции способствует формированию отеков. Необходимо обратить внимание на петехиальную сыпь и внутрикожные кровоизлияния, формирование которых возникает в результате токсического поражения печени - геморрагический синдром, коагулопатия (нарушение клиренса активированных факторов свертывания) [3, 7, 8].

- Рекомендуется оценить состояние неврологического статуса всем больным с острым отравлением грибами с целью диагностики тяжести острого отравления [7, 8, 26, 27].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии. Необходимо оценить функции ЦНС - состояние сознания (ясное, оглушение, сопор, кома); судорожный приступ; психомоторное возбуждение, обманы восприятия, галлюцинации различных сфер чувств. При констатации комы необходимо оценить ее глубину по шкале комы Глазго (Приложение Г1). Оценить наличие или отсутствие рефлексов (двигательные, вегетативные), состояние мышечного тонуса.

- Рекомендуется оценить состояние системы дыхания (измерение частоты дыхания, аускультация терапевтическая, пульсоксиметрия) всем больным с острым отравлением грибами с целью выявления или исключения осложнений со стороны дыхательной системы [2, 10, 18, 48].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии. Нарушения со стороны дыхательной системы могут быть центрального генеза (в результате токсической энцефалопатии или гепатоэнцефалопатии) или периферического генеза (в результате аспирационного синдрома, пневмонии).

- Рекомендуется проведение оценки состояния сердечно-сосудистой системы (измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, аускультация терапевтическая, измерение артериального давления на периферических артериях) у всех пациентов с острым отравлением грибами с целью диагностики осложнений и степени тяжести отравления [2, 7, 8, 26, 27].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется проведение оценки состояния ЖКТ и мочевыделительной системы всем пациентам с подозрением на острое отравление грибами с целью диагностики заболевания [2, 6, 14, 15].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии. Следует обратить внимание наличие или отсутствие печеночного запаха от пациента; признаков токсического гастроэнтерита, гиповолемии, гепатопатии. При пальпации живота может отмечаться болезненность, живот будет вздут. Необходимо оценить изменения стула - обильный водянистый, холероподобный в виде "рисового отвара" с прожилками крови. Физикальные данные необходимо сопоставить с длительностью латентного периода типично для грибов рода Говорушки, Волоконницы (15 минут - 2 часа), вызывающих резиноидный синдром: Энтолома ядовитая, Рядовки, Ложноопенок серно-желтый, Сатанинский, Желчный, Шампиньон рыжеющий (30 минут - 3 часа). После окончания ОТГЭ наступает период "мнимого благополучия", который продолжается около 2 - 4 суток. При тяжелых формах отравления период укорачивается до 8 - 12 часов.

- Рекомендуется ежедневный осмотр врачом-токсикологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара всем пациентам с острым отравлением грибами [7, 8, 26, 27].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется проведение дифференциальной диагностики с заболеваниями/состояниями: пищевая токсикоинфекция, энтеровирусная инфекция, ботулизм, обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, острой хирургической патологией брюшной полости, гепатиты различной этиологии, некоторыми острыми отравлениями (спиртами, хлорированными углеводородами, соединениями металлов и мышьяка) при отравлении грибами. [3, 7, 8].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: при дифференциальной диагностике необходимо учитывать факт употребления в пищу грибов, длительность латентного периода и возникновение после него начальных симптомов заболевания, которое сопровождается: болями в животе, рвотой, холероподобным стулом с примесью крови, дающее основание считать, что у пациента имеет место отравление грибами. Рекомендуется при проведении дифференциальной диагностики учитывать, что для патологического процесса, возникающего при отравлении грибами, не характерно повышение температуры тела, в отличие от перечисленных выше заболеваний, сопровождающихся воспалением [3, 7, 8].