Коррекция нарушений мышечного тонуса

- У пациента с РС с 18 лет с синдромом спастичности с целью снижения мышечного тонуса рекомендуется использование баклофена** [188 - 193]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

или

тизанидина** [194]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

#толперизона 150 - 1000 мг в сутки перорально (доза подбирается индивидуально с учетом переносимости и эффективности) [195].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Систематический обзор клинических исследований сообщает об эффективности использования данных препаратов для коррекции спастического гипертонуса [194]. Доза миорелаксанта подбирается индивидуально с учетом переносимости и эффективности.

- В случае непереносимости либо неэффективности терапии баклофеном**, тизанидином** или #толперизоном у пациентов с РС с 18 лет с синдромом спастичности рекомендуется использование #габапентина 300 мг - 3600 мг в сутки перорально (доза подбирается индивидуально с учетом переносимости и эффективности) с целью снижения мышечного тонуса [194, 196]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- У пациента с РС с 18 лет с локальным спастическим гипертонусом мышц и неэффективности пероральной терапии спастичности для облегчения передвижения пациента, манипуляций рукой или улучшения возможности обслуживания/самообслуживания рекомендуется применение препаратов ботулинического токсина типа A-гемагглютинин комплекса** внутримышечно обученным специалистом [194, 197 - 204].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: Клинические исследования Hyman с соавт. и Gusev с соавт. продемонстрировали уменьшение выраженности нижнего спастического парапареза у пациентов с РШСИ >= 7.0 баллов [198, 199]. Введение ботулинического токсина типа A-гемагглютинин комплекса** в приводящие мышцы бедра увеличило объем движений в тазобедренном суставе, уменьшило выраженность спастического гипертонуса, боль в мышцах ног и облегчило проведение гигиенических мероприятий. Исследование Gracies с соавт. на менее инвалидизированной смешанной популяции пациентов (включая РС) с нижним спастическим парапарезом показало, что введение ботулинического токсина типа A-гемагглютинин комплекса** увеличило скорость ходьбы [200]. Ограниченные данные в смешанных популяциях существуют в отношении влияния ботулинического токсина типа A-гемагглютинин комплекса** на гипертонус мышц рук при РС [201 - 203]. На сегодняшний день не получено данных, что действие и спектр НПР ботулинического токсина типа A-гемагглютинин комплекса** отличается при лечении спастичности при РС по сравнению с другими нозологиями.

- У пациентов с РС с 18 лет с такими симптомами и/или синдромами, как боль, синдром беспокойных ног, бессонница лечение рекомендуется осуществлять в соответствии с общими рекомендациями для таких синдромов и симптомов с целью их коррекции [205 - 207].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Специальных исследований при РС по данному вопросу не проводилось. В настоящий момент, лечение указанных синдромом подразумевает использование общих рекомендаций, не специализированных для лечения РС.

- Пациентам с РС с 18 лет с уровнем РШСИ 4 - 7 баллов с нарушением функции ходьбы рекомендуется Фампридин 10 мг перорально 2 раза в день, с целью улучшения функции ходьбы. [208 - 213]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)