Стадии заболевания

Обострение рассеянного склероза - субъективные (сообщаемые пациентом) и/или объективные (выявляемые при неврологическом осмотре) симптомы, характерные для острого воспалительного демиелинизирующего процесса в ЦНС (фокального или мультифокального), либо в виде усугубления уже имеющихся неврологических симптомов, либо в виде появления новых неврологических симптомов, не наблюдаемых ранее, с острым или чаще подострым началом, длительностью свыше 24 часов, с полным или неполным регрессом симптомов, при условии отсутствия лихорадки, других признаков инфекционного заболевания, предшествующих метаболических нарушений, явлений стресса [5].

В случае последовательного появления симптомов они считаются одним обострением, если новый симптом или группа симптомов, или отчетливое ухудшение уже имевшихся симптомов появляется в период от 24 часов до 30 дней с момента появления первого; и считаются двумя разными обострениями, если от начала первого до начала второго имеется период стабильного или улучшающегося состояния длительностью не менее 30 дней [5]. В соответствии с критериями МакДональда в редакции 2017 года понятия "обострение", "атака", "экзацербация" являются синонимами [5].

Ремиссия рассеянного склероза - период отсутствия обострений, прогрессирования и ухудшения симптомов в течение, как минимум, 30 дней; в случае появления нового симптома или группы симптомов, или отчетливого ухудшения уже имевшихся симптомов в срок до 30 дней включительно ремиссия не фиксируется, состояние расценивается как продолжающееся обострение.

Подтвержденное усиление инвалидизации - стойкое ухудшение неврологических нарушений (по шкале РШСИ (Приложения Г1 и Г2) после окончания обострения, которое было подтверждено как минимум двумя измерениями РШСИ, одно из которых было выполнено не ранее 30 дней с момента начала обострения, а второе - не менее чем через 3 месяца после начала обострения [12]. Стойким ухудшением неврологических нарушений является увеличение РШСИ на 31,5 балла при исходном балле РШСИ = 0, на 31.0 балл для пациентов с исходным РШСИ = 1.0 - 5.0 баллов, или 30.5 балла - для пациентов с исходным уровнем РШСИ 35.5. Усиление инвалидизации можно рассматривать как вклад обострения в накопление инвалидизации пациента. При этом необходимо учитывать, что после тяжелых обострений пациент может иметь увеличение балла по шкале РШСИ на самых ранних этапах, но это не является прогрессированием [10].

Подтвержденное уменьшение инвалидизации - стойкое уменьшение неврологических нарушений по шкале РШСИ (Приложения Г1 и Г2) по сравнению с исходным баллом РШСИ. Подтвержденное уменьшение выставляется, когда у пациента уменьшение балла РШСИ по сравнению с первым зафиксированным уменьшением неврологических нарушений сохраняется через 6 месяцев. Уменьшением неврологических нарушений является снижение РШСИ на 1.0 балл по сравнению с исходным баллом РШСИ, если исходный РШСИ составлял 2,0 - 5,5 балла, или на >= 0,5 балла, если исходный показатель РШСИ составлял >= 6,0 баллов [13]. У пациентов, которые имеют длительность обострения более 30 дней с постепенным снижением балла РШСИ, данное снижение не может быть рассмотрено как подтвержденное уменьшение инвалидизации. Базовой точкой расчета для измерения улучшения является точка измерения РШСИ после завершения обострения. Уменьшение инвалидизации необходимо рассматривать как наилучший результат снижения воспалительной активности и реабилитационной помощи пациентам с РС.

Подтвержденное прогрессирование инвалидизации - стойкое нарастание неврологических нарушений по шкале РШСИ (Приложения Г1 и Г2) по сравнению с исходным уровнем, вне периода обострений и не связанное с перенесенным ранее обострением. Подтвержденное прогрессирование выставляется тогда, когда у пациента сохраняется или увеличивается балл РШСИ по сравнению с датой первого зафиксированного нарастания неврологических нарушений минимум через 6 месяцев, при условии отсутствия обострений в период измерения. Значимым нарастанием неврологических нарушений является увеличение РШСИ на 31,5 балла при исходном балле РШСИ = 0, на 31.0 балл для пациентов с исходным РШСИ = 1.0 - 5.5 баллов, или 30.5 балла - для пациентов с исходным уровнем РШСИ 36.0 [9]. Самый ранний период, когда подтвержденное прогрессирование может быть зафиксировано, составляет 3 месяца. Более достоверным и важным для рутинной практики можно считать подтвержденное прогрессирование инвалидизации через 6 месяцев.