Приложение N 1. Предварительная заявка

Приложение N 1

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

на участие в _________________________________________

Место проведения: ________________ Представляемый субъект

Российской Федерации: ______________

Сроки проведения: ________________ Название команды: Рисунок 1 _________

Спортивная дисциплина: ___________

Состав команды

N	ФИО	Дата рождения	Позывной	Спортивный разряд/звание	Основной/запасной	Состоит в спортивной сборной субъекта РФ
1
2
3
4
5
6

Капитан команды: _____/______/ Представитель команды/тренер: ______/______/

Телефон: Телефон:

Руководитель региональной Главный судья соревнований:

спортивной федерации __________/__________/___________

__________/__________/___________ Подпись ФИО дата

Подпись ФИО дата м.п

м.п