Патогенетическая и симптоматическая терапия

- Рекомендуется проведение инфузионной терапии пациентам при обострении ХГB (при наличии симптомов дегидратации, интоксикации, выявленными водно-электролитными нарушениями, выраженной цитолитической активностью и другими нарушениями функции печени для их восстановления и профилактики осложнений) [1, 2, 6, 8, 39, 69, 75, 76].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: инфузионная терапия с целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса проводится с использованием растворов для внутривенного введения: растворы электролитов, электролиты в комбинации с углеводами (натрия хлорида раствор сложный** (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид), калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид**, калия ацетат + кальция ацетат + магния ацетат + натрия ацетат + натрия хлорид**), коррекции углеводного обмена пациентам с цитолитической активностью и нарушениями функции печени (с учетом возраста детей и показаний).

- Рекомендуется детям старше 12 лет при повышении уровня печеночных трансаминаз назначение препаратов для лечения заболеваний печени: глицирризиновая кислота + фосфолипиды**, при отсутствии клинических и лабораторных признаков холестаза [123, 124].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Допустимо использование других препаратов для лечения заболеваний печени.

- Рекомендуется всем детям с ХГB при продолжительной гипербилирубинемии, симптомах внутрипеченочного холестаза, повышении уровня печеночных трансаминаз назначение препаратов желчных кислот: урсодезоксихолевая кислота** [141].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: По 10 мг/кг/сутки внутрь. Детям в возрасте до 3-х лет в форме суспензии, детям старше 3-х лет - суспензия или капсулы.

- Рекомендуется пациентам с ХГB при наличии ферментативной недостаточности поджелудочной железы назначение полиферментных препаратов (липаза, протеаза и т.д.) с целью нормализации пищеварения [25, 27 - 30, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Пациентам с хроническим гепатитом B и продвинутыми стадиями фиброза печени:

- Рекомендуется всем пациентам с хроническим гепатитом B, осложненным декомпенсированным циррозом печени, умеренным асцитом (IAC) соблюдение диеты с ограничением солей натрия для достижения отрицательного водного баланса [104 - 106].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется пациентам с декомпенсированным циррозом печени с отечным синдромом назначать спиронолактон** при проведении длительной диуретической терапии [104, 105, 109 - 112, 142].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется пациентам с декомпенсированным циррозом печени с отечным синдромом при недостаточности эффекта спиронолактона** (сохранение отеков) дополнительное введение сульфонамидов - фуросемида** [104, 105, 109 - 112, 142].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется пациентам со снижением белково-синтетической функции печени назначение плазмозамещающих средств (кровезаменители и перфузионные растворы) (инфузий альбумина человека** и/или свежезамороженной плазмы [130, 143].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Инфузии раствора альбумина человека** 10 - 20% или свежезамороженной плазмы проводятся в случае снижения уровня альбумина сыворотки ниже 30 г/л, формировании безбелковых отеков, асцита. Альбумин играет важную роль в поддержании внутрисосудистого онкотического давления. У пациентов с гипоальбуминемией введение альбумина человека** в сочетании с диуретиками способствует исчезновению асцита, уменьшает рецидивы асцита, снижает частоту осложнений и улучшает прогноз. [130, 142, 143].