5.2. Диспансерное наблюдение

Все дети с ХГB подлежат диспансерному наблюдению до достижения возраста 18 лет, дальнейшие рекомендации по ведению - в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению ХГB у взрослых пациентов. Кратность обследования - не менее 1 раза в год, может быть увеличена при активном течении заболевания либо на фоне противовирусной терапии. В данном разделе представлены суммарные рекомендации по обследованию в рамках диспансерного наблюдения, подробнее - в соответствующих подразделах раздела Обследование.

- Рекомендуется обязательное диспансерное наблюдение всех детей с ХГB врачом-инфекционистом и/или врачом-педиатром/врачом общей практики/врачом гастроэнтерологом в медицинской организации по месту жительства или в территориальном специализированном центре [5, 6, 31, 73].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Частота диспансерного наблюдения и объем проводимых лабораторных и инструментальных обследований зависит от клинико-лабораторных показателей (фазы течения ХГB) и получаемой пациентом терапии (См. раздел лечение).

- Рекомендуется всем пациентам с ХГB проведение общего (клинического) анализа крови развернутого с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула) в целях динамического контроля косвенных признаков хронической вирусной инфекции, гиперспленизма, содержания тромбоцитов, эритроцитов и гемоглобина не реже 1 раза/год, а детям получающим ПВТ через 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев и далее раз в год [5, 6, 71 - 73, 95].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется всем пациентам с ХГB проведение анализа крови биохимического общетерапевтического: исследование уровня общего, свободного и связанного билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови для динамического контроля выраженности синдромов цитолиза и холестаза, нарушения синтетической функции печени, своевременной диагностики внепеченочных проявлений ХГB не реже 1 раза/год, а детям получающим ПВТ через 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев и далее раз в год. Частота может быть увеличена до одного раза в шесть месяцев и чаще у пациентов с негладким течением заболевания [5, 6, 31, 48, 70, 72].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется всем пациентам с ХГB проведение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) (исследование уровня фибриногена в крови, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, определение международного нормализованного отношения (МНО) для оценки степени тяжести заболевания не реже 1 р в 12 месяцев [6, 7, 8, 56, 57, 79].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется всем пациентам с ХГB определение соотношения белковых фракций методом электрофореза для оценки степени тяжести заболевания не реже 1 р в год [6, 7, 8, 50, 51, 72].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется всем пациентам с ХГB, получающим ПВТ, определение серологических маркеров HBV (определение антигена (HbeAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к e-антигену (anti-HBe) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови через 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев и далее раз в год. Пациентам, не получающим ПВТ - 1 раз в 12 мес, при необходимости, в случае подозрения на обострения заболевания - чаще. [72, 73, 94].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется всем пациентам с ХГB, получающим и не получающим ПВТ, определение серологических маркеров HBV (определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови 1 раз в год [72, 73, 94].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование и определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови методом ПЦР, количественное исследование всем пациентам, с ХГB 1 раз в год (при необходимости - чаще. При проведении ПВТ - 1 р в 3 месяца до тех пор, пока вирусная нагрузка в крови не станет неопределяемой (по крайней мере, в течение двух последовательных посещений). Затем рекомендовано выполнение исследования 1 р в 12 мес. [72, 73, 94].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется у пациентов с ХГB с выраженным фиброзом или циррозом печени (F3-4) определять уровень альфа-фетопротеина (АФП) для своевременной диагностики гепато-целлюлярной карциномы не реже 1 раза в 12 месяцев [5, 6, 31, 52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется детям с ХГB выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства не реже 1 раза в год для оценки эффективности терапии, динамики размеров печени, селезенки [1 - 3, 6 - 8, 50, 51].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется детям с ХГB выполнение неинвазивной диагностики фиброза печени - эластометрия печени (транзиентная ультразвуковая эластография печени) по показаниям, не реже 1 раза в 2 - 3 года [5, 6, 52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).