5.1.1. Специфическая профилактика

Ведущим мероприятием в профилактике гепатита является активная и пассивная иммунизация населения.

- Рекомендуется проведение плановой вакцинации против вирусного гепатита B по схеме 0 - 1 - 6 мес. всем детям с целью предупреждения инфицирования HBV [1, 2, 5 - 7, 9, 31, 41, 45, 47, 51, 70, 81, 145].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: активная иммунизация населения против гепатита B проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов. В РФ зарегистрированы как монопрепараты для профилактики гепатита B, так и комбинации противовирусных и противобактериальных вакцин. Все зарегистрированные в РФ вакцины взаимозаменяемы и могут вводиться одновременно с вакцинами против других инфекций. Основной схемой иммунизации является внутримышечное введение трех доз вакцины с интервалами в 0 - 1 - 6 месяцев (1 доза - в момент начала вакцинации (первые сутки жизни ребенка), 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала вакцинации). Для не привитых пациентов, которым планируются хирургические вмешательства экстренная вакцинация проводится по схеме 0 - 7 - 21 день с повторным введением через 12 месяцев от начала вакцинации.

Поствакцинальный иммунитет сохраняется около 20 лет.

- Рекомендуется детям из группы риска (мать инфицирована HBV) проведение плановой вакцинации против вирусного гепатита B по схеме 0 - 1 - 2 - 12 и введение Иммуноглобулина человека против гепатита B в первые сутки жизни [1, 2, 5, 6, 7, 9, 31, 41, 45, 47, 51, 70, 80, 81].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Детям, относящимся к группам риска (родившихся от матерей носителей HBsAg, больных ГB или перенесших вирусный гепатит B в третьем триместре беременности, не имеющих результаты обследования на маркеры гепатита B, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества) проведение вакцинации против ГB по схеме 0 - 1 - 2 - 12 месяцев (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 2 доза - через 2 месяца от начала вакцинации, 3 доза - через 12 месяцев от начала вакцинации).

Пассивная иммунизация с использованием Иммуноглобулина человека против гепатита B для профилактики ГB проводится у новорожденных, родившихся от матерей инфицированных HBV и носительниц HbsAg. Наиболее желательным временем проведения профилактики считаются первые 24 часа жизни. Препарат вводится одновременно с вакциной для профилактики вирусного гепатита B** в разные участки тела. Для пассивной иммунизации детей, родившихся от матерей-носительниц HBV, требуется однократно ввести 2 мл (100 МЕ) Иммуноглобулина человека против гепатита B.

- Рекомендуется проведение экстренной иммунопрофилактики ГB лицам, подвергшимся риску инфицирования [1, 2, 5, 6, 7, 9, 31, 41, 45, 47, 51, 70, 80, 81].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств -5).

Комментарии: экстренная профилактика ГB проводится с случае ранения медицинскими инструментами (а также инструментами, применяемыми для выполнения маникюра, пирсинга, нанесения татуировок), используемыми при работе с лицами, зараженными ГB или после контакта слизистых оболочек с инфицированными биологическими жидкостями: кровью, сывороткой, плазмой, мочой, слюной; незащищенного полового акта с лицом, инфицированным HBV; в/в употребления наркотических средств; лицам, не привитым ранее против ГB, которым планируются хирургические вмешательства и/или относящимся к группам высокого риска (пациентам центров гемодиализа, больным, получающим по жизненным показаниям частые трансфузии крови и ее компонентов и др.).

Схема экстренной вакцинации - 0 - 7 - 21 день с повторным введением вакцины против вирусного гепатита B** через 12 месяцев от начала вакцинации, альтернативной схемой может быть - 0 - 1 - 2 - 12 мес. Вакцина против вирусного гепатита B** применяется либо в сочетании с Иммуноглобулином человека против гепатита B, либо без него.

Наиболее желательным временем проведения экстренной профилактики считаются первые 24 - 48 часов от свершившегося контакта с HBV-инфекцией (до 15 дней, хотя при этом эффективность профилактики резко снижается), либо до начала процедур (гемодиализа, переливания крови, плановых операций и др.).

Иммуноглобулин человека против гепатита B детям до 10 лет, подвергшимся риску инфицирования, вводится в дозе 100 МЕ, детям старше 10 лет и взрослым препарат вводят из расчета 8 - 12 МЕ/кг веса.