2.4. Инструментальные диагностические исследования

На этапе постановки диагноза:

- Рекомендуется всем детям с подозрением на ХГB выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости (комплексного) для оценки состояния органов [1 - 3, 6 - 8, 50, 51].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При УЗИ органов брюшной полости (комплексном) проводится уточнение размеров и структуры печени, селезенки, поджелудочной железы, лимфатических узлов, увеличения диаметра сосудов, наличие или отсутствие выпота, для диагностики объемных образований, исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, что в некоторых случаях может иметь решающее значение в определении стадии заболевания и тактики лечения. Пациенты с неясными очаговыми изменениями в печени и селезенке или неопределенными, противоречивыми данными, полученными при УЗИ, требуют углубленного инструментального обследования.

- Рекомендуется всем детям с ХГB выполнение неинвазивной диагностики фиброза печени - эластометрии печени (транзиентная ультразвуковая эластография сдвиговой волной) для оценки степени фиброза [1 - 3, 6 - 8, 47, 31, 50, 51] и/или выполнение исследования активности воспаления в ткани печени и фиброза на основе теста для определения комплекса сывороточных биомаркеров (исследование уровня альфа-2-макроглобулина в крови, исследование уровня гаптоглобина в крови, исследование уровня аполипопротеина A1 в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, исследование общего билирубина в крови, определение активности АЛТ в крови - ФиброТест с учетом пола и возраста) для динамической оценки изменения степени выраженности фиброза печени [31, 56, 135, 136, 137].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Доказана диагностическая точность эластометрии печени и лабораторных тестов крови по определению активности воспаления в ткани печени и фиброза на основе комплекса сывороточных биомаркеров в неинвазивной оценке стадий фиброза печени Комбинация эластометрии печени и лабораторных тестов повышает точность оценки стадии фиброза. Кратность проведения эластометрии печени зависит от фазы инфекционного процесса: при HBeAg-позитивном ХГB 1 р в год, при HBeAg-негативном ХГB с ДНК HBV менее 2000 МЕ/мл и HBV-инфекции - 1 р в 2 года, ДНК HBV более 2000 МЕ/мл - 1 р в год.

- Рекомендуется детям с ХГB при циррозе печени выполнение эзофагогастродуоденоскопии для своевременного выявления варикозного расширения вен пищевода и желудка вследствие развития портальной гипертензии [1 - 3, 6 - 8, 31, 56, 57, 69].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Одним из проявлений портальной гипертензии является варикозное расширение вен пищевода. Эндоскопический осмотр выполняется для выявления варикозного расширения вен пищевода, определения степени варикозного расширения вен пищевода, а также для наложения клипс и лигатур при кровотечении или его профилактики из расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени.

- Рекомендуется детям с ХГB при наличии цирроза печени проведение компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием или магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием для выявления возможных очаговых образований печени [1 - 3, 6 - 8, 138, 139].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием обладает высокой информативностью при выявлении небольших новообразований. Проводится с целью раннего выявления и дифференциальной диагностики очаговых образований печени (гепатоцеллюлярной карциномы, метастатических опухолей, ангиом, аденом, кист).

На этапе диспансерного наблюдения:

- Рекомендуется детям с ХГB выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства не реже 1 раза в год для оценки эффективности патогенетической терапии, динамики размеров печени, селезенки [1 - 3, 6 - 8, 50, 51].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства проводится для оценки эффективности патогенетической терапии, выявления динамики размеров и изменении структуры печени, селезенки, изменения диаметра сосудов, наличии жидкости в брюшной полости.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).