1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.5.1 По стадиям патологического процесса при естественном течении HBV-инфекции (выделяют 5 фаз):

- HBeAg-положительная хроническая HBV-инфекция

- HBeAg-положительный хронический гепатит B

- HBeAg-негативная хроническая HBV-инфекция

- HBeAg-негативный хронический гепатит B

- HBsAg-негативная HBV-инфекция (оккультный гепатит B)

Данная классификация принята в 2017 г. Европейской ассоциацией по изучению печени (EASL), поскольку ранее использовавшиеся названия фаз не подтверждены иммунологическими данными и не являются определяющими в решении вопроса о показаниях к противовирусной терапии. Предложенная новая формулировка диагноза основана на описании двух основных характеристик хронизации: инфекция/гепатит [3, 5, 6, 7, 9, 12, 46].

Таблица 2 - Классификация фаз патологического процесса у больных с хронической HBV-инфекцией

В случае хронического течения по типу гепатита заболевание оценивается по уровню вирусологической, биохимической активности, по наличию осложнений и степени выраженности фиброза [2, 3, 5, 6, 7, 9, 12, 47]:

1.5.2. По фазам репликативной активности инфекционного процесса:

- репликативная

- интегративная

1.5.3 По активности цитолитического синдрома:

- без цитолитической активности

- низкая цитолитическая активность

- умеренная цитолитическая активность

- высокая цитолитическая активность

1.5.4. По стадиям фиброза:

- F0 - без фиброза

- F1 - слабовыраженный фиброз

- F2 - умеренный фиброз

- F3 - выраженный фиброз

- F4 - цирроз печени

В Приложении Г1 представлена таблица стадий фиброза печени по шкале METAVIR, в Приложении Г2 - оценка цирроза по Child-Pugh, в Приложениях Г3, Г4 - расчеты индекса фиброза APRI и FIB-4.

1.5.5 По наличию осложнений:

- без осложнений

- с наличием осложнений

Общепринятым является оценка репликативной, вирусной активности по уровню вирусной нагрузки (ВН), которая подразделяется на: "низкую" (до 200 МЕ/мл) и "высокую" (более 20000 МЕ/мл). Допустимо выделение "умеренной" ВН, под которой подразумевается количество ДНК HBV от 2000 МЕ/мл до 20000 МЕ/мл [2, 6, 7, 9, 12].

Активность цитолитического синдрома оценивается по кратности превышения верхней границы нормы (ВГН) показателей АЛТ и АСТ - минимальная - в 1,5 - 2 раза выше нормы; низкая - в 2 - 5 раз; умеренная в 5 - 10 раз; выраженная (высокая) - более чем в 10 раз выше ВГН [3, 5, 6, 7].

Примеры формулировки диагноза:

Предварительный диагноз (впервые выявленное заболевание - случай подозрительный на ХГB/вероятный случай ХГB): Хронический гепатит B (ИФА крови - HBsAg положительно, анти-HBc положительно);

Клинический диагноз (подтвержденный случай ХГB): HBeAg-позитивный хронический гепатит B (HBsAg положительно, HBeAg положительно, ДНК HBV положительно), высокая вирусная нагрузка, умеренная степень активности, стадия фиброза F1 по METAVIR.

Заключительный (окончательный клинический) диагноз ХГB: B18.1 HBeAg-позитивный хронический гепатит B (HBsAg положительно, HBeAg положительно, ДНК HBV положительно), высокая ВН, высокая степень активности. Осложнение: Цирроз печени, класс В по Child-Pugh. Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода II степени.