Тактика ведения больных

Если у пациента с МПН присутствует любой из нижеперечисленных симптомов:

- головная боль,

- головокружение,

- онемение и/или слабость в руке и ноге,

- преходящие нарушения зрения,

- нарушения сознания.

рекомендуется следующий алгоритм комплексного обследования:

- прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный в профильном учреждении, выполнение магнитно-резонансной томографии головного мозга в режимах Т2, Т2 FLAIR, T1, T2*/SWI, DWI, при подозрении на диссекцию - T1 fs и 3D-TOF компьютерно-томографическая ангиография сосудов головного мозга;

- дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока с оценкой наличия и степени атеросклеротического поражения;

- электроэнцефалография;

- суточное мониторирование артериального давления;

- ЭХО-КГ, при подозрении на наличие открытого овального окна - выполнение ультразвуковой допплерографии транскраниальная артерий методом мониторирования методом микроэмболодетекции для диагностики шунта справа налево.

Риск развития НМК у пациентов с МПН резко возрастает при наличии одного или нескольких из нижеперечисленных факторов:

артериальная гипертензия,

- атеросклероз магистральных (брахиоцефальных) артерий головы,

- сахарный диабет,

- ожирение/метаболический синдром,

- нарушения ритма сердца, патология клапанов,

- наследственная тромбофилия,

- перенесенные артериальные и венозные тромбозы в анамнезе,

- возраст старше 60 лет.

МПН представляют собой трудно диагностируемую причину церебральных тромботических событий. Высокая осведомленность врачей различных специальностей необходима для выявления основного гематологического заболевания у пациентов с устойчивыми изменениями в общем анализе крови.

Пациентам с церебральными венозными тромбозами рекомендуется терапия антитромботическими средствами для приема внутрь в течение как минимум 6 месяцев при отсутствии противопоказаний. Решение о более длительном назначении антитромботических средств принимается по показаниям, обусловленным гематологическим заболеванием, при участии специалиста по гемостазу.

В настоящее время нет специальных рекомендаций по тромболизису у пациентов с МПН. Показания соотносятся с общепринятыми рекомендациями по проведению тромболитической терапии [126, 127]. С целью профилактики повторной транзиторной ишемической атаки (ТИА) и повторного ишемического инсульта больным МПН с высоким риском развития ишемического инсульта или других тромботических событий, ранее перенесших нарушение мозгового кровообращения, рекомендован прием ацетилсалициловой кислоты** в малых дозах (75 - 100 мг/сут, внутрь). При наличии иных показаний (напр., фибрилляция предсердий) следует ориентироваться на профильные клинические рекомендации по первичной профилактике НМК. Например, при фибрилляции предсердий назначаются антитромботические средства в отсутствие высокого риска кровотечений [127, 128].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)