3.1. Консервативное лечение

- С целью предотвращения инфекционных заболеваний глаз у новорожденного рекомендуется использование эритромицина в виде глазной мази [39 - 41].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: После протирания каждого века глазная мазь, содержащая эритромицин (в индивидуальной упаковке) помещается в каждый нижний конъюнктивальный мешок в виде полосы длиной 0,5 - 1 см. Препарат следует наносить с легким массажем век, а избыток мази можно стереть спустя одну минуту.

- С целью предупреждения развития геморрагической болезни новорожденному рекомендуется введение витамина К (код АТХ B02BA) в первые часы после рождения [42 - 44].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: К группе витамина К (код АТХ B02BA) относится препарат фитоменадион. Фитоменадион (код АТХ B02BA01) вводится в дозе 1 мг внутримышечно у новорожденных не менее 36 недель, 1 мг внутримышечно или внутривенно у недоношенных менее 36 недель и массой тела не менее 2500 г, у недоношенных менее 36 недель и массой тела менее 2500 г препарат вводится в дозе 0,4 мг/кг внутримышечно или внутривенно. Противопоказания: повышенная чувствительность к фитоменадиону (код АТХ B02BA01) и другим компонентам препарата. С осторожностью назначается при подозрении на дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Действие препарата начинается через 30 мин после введения.

В случае отсутствия фитоменадиона (код АТХ B02BA01) 1% эмульсии возможно введение менадиона натрия бисульфит** (код АТХ B02BA02) 1% раствор. Необходимо учитывать, что его действие начнется через 8 - 24 часа после введения. Менадиона натрия бисульфит** (код АТХ B02BA02) вводится путем внутримышечного введения лекарственных препаратов. Суточная доза препарата составляет: для новорожденных - 1 - 1,5 мг/кг/сут (0,1 - 0,15 мл/кг/сут), но не более 4 мг/сут; для детей до 1 года - 2 - 5 мг/сут. Кратность введения - от 1 до 2 - 3 раз в сутки. Противопоказания: гиперкоагуляция, тромбоэмболия, гемолитическая болезнь новорожденных. с осторожностью - при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Введение витамина К (код АТХ B02BA) проводится после получения письменного согласия матери и/или законного представителя пациента.

- Новорожденному ребенку с целью предупреждения развития тяжелых форм туберкулеза и его осложнений рекомендуется введение вакцины для профилактики туберкулеза** (код АТХ J07AN) при отсутствии противопоказаний и при согласии родителя или законного представителя [45 - 48].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: Новорожденным осуществляется вакцинация против туберкулеза в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2021 г. N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок" [3]. Вакцинация новорожденных осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включающую работу (услугу) по неонатологии после информированного согласия родителей или законных представителей новорожденного.

--------------------------------

[3] Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2021 г. N 1122н "об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок" с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 декабря 2023 г. N 677н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 января 2024 г., регистрационный N 77040).

Специфическую профилактику туберкулеза разрешено проводить только препаратами, зарегистрированными в Российской Федерации.

В день вакцинации никакие другие парентеральные манипуляции ребенку не проводят, в том числе неонатальный скрининг! В связи с ранней выпиской из акушерских стационаров, при отсутствии противопоказаний, вакцинация новорожденных для профилактики туберкулеза может проводиться с третьих суток жизни; выписка возможна после вакцинации в тот же день при отсутствии реакции на нее.

Вакцину для профилактики туберкулеза** (код АТХ J07AN) вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70% этанолом** (код АТХ D08AX08). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром не менее 7 - 9 мм, исчезающая обычно через 15 - 20 мин. Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс.

Врач-неонатолог информирует родителей, что через 4 - 6 недель после внутрикожной вакцинации у ребенка должна развиться местная прививочная реакция, при появлении которой ребенка необходимо показать у врачу-педиатру участковом. Место реакции категорически запрещается обрабатывать любыми растворами и смазывать различными мазями. [4]

--------------------------------

[4] Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" (в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 29.10.2009 N 855, от 05.06.2017 N 297)

- Новорожденному ребенку с целью предупреждения заболеванием вирусным гепатитом B рекомендуется введение вакцины для профилактики вирусного гепатита B** (код АТХ J07BC01) при отсутствии противопоказаний и при согласии родителей или законного представителя [49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: Вакцинация для профилактики вирусного гепатита B доказала свою эффективность в качестве профилактики гепатоцеллюлярной карциномы, цирроза и хронических заболеваний печени, связанных с гепатитом B. Вакцинация для профилактики вирусного гепатита B проводится по схеме 0, 1, 6 месяцев. Первое введение вакцины для профилактики вирусного гепатита B** (код АТХ J07BC01) проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни ребенка. Группу риска по инфицированию вирусом гепатита B представляют новорожденные, родившиеся у матерей - носителей вируса гепатита B. Для иммунизации новорожденных у матерей - носителей вируса и больных гепатитом в необходимо применять другую схему вакцинации: 0, 1, 2 и 12 месяцев жизни ребенка. [5] Для повышения профилактической эффективности у лиц особо высокого риска проводится активно-пассивная иммунизация - одновременное применение вакцины для профилактики вирусного гепатита B** (код АТХ J07BC01) и иммуноглобулина человека против гепатита B (код АТХ J06BB04), содержащего в высоком титре антитела к HBsAg. Проведение активно-пассивной иммунизации в родильном доме показано новорожденным, родившимся у матерей:

--------------------------------

[5] Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2021 г. N 1122н "об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок" с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 декабря 2023 г. N 677н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 января 2024 г., регистрационный N 77040).

- с острым вирусным гепатитом B;

- ранних реконвалесцентов гепатита B;

- с наличием в крови HBsAg.

Вакцина для профилактики вирусного гепатита B** (код АТХ J07BC01) вводится через 2 часа после введения иммуноглобулина человека против гепатита B (код АТХ J06BB04) [6, 49, 51].