Профилактика

- С целью профилактики анемии и улучшения отдаленных неврологических исходов у новорожденного рекомендуется отсроченное пережатие и пересечение пуповины спустя 60 - 120 сек при отсутствии необходимости в немедленном оказании помощи матери или ребенку [59 - 65].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Раннее пережатие пуповины (сразу после родов) может привести к снижению уровня гемоглобина и развитию ранней анемии.

Слишком позднее пережатие пуповины приводит к развитию гиперволемии и полицитемии, которая может стать причиной ухудшения состояния новорожденного ребенка, нарушений со стороны внутренних органов, метаболических нарушений и гипербилирубинемии, а также потребовать проведения медицинских вмешательств, направленных на коррекцию данных патологических состояний.

У ВИЧ-инфицированных рожениц, и у пациенток с неизвестным ВИЧ-статусом нет доказательств того, что отсроченное пересечение пуповины увеличивает вероятность передачи ВИЧ от матери к новорожденному [5].

Порядок действий при пережатии пуповины:

- один зажим сосудистый, многоразового использования наложить на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца;

- второй зажим сосудистый, многоразового использования наложить на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы;

- третий зажим сосудистый, многоразового использования наложить на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами протереть стерильной салфеткой марлевой тканой (салфеткой нетканой, шарик ватный), смоченным 70% этанолом** (Код АТХ D08AX08), пересечь стерильными ножницами. Наложение третьего зажима позволит обеспечить забор пуповинной крови при необходимости.

Данные о времени пережатия пуповины необходимо отразить в истории развития новорожденного ребенка.

- С целью профилактики гипотермии у новорожденного ребенка рекомендуется обеспечить оптимальный температурный режим в родильном зале (не менее 25 C), исключить наличие сквозняков, включить источник лучистого тепла над столом реанимационным для новорожденных, согреть лоток и пеленки для приема новорожденного [6, 66 - 68].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Испарения с поверхности кожи приводят к снижению температуры тела новорожденного в течение нескольких секунд после рождения. Это интенсивный сенсорный стимул, вызывающий спонтанное дыхание после рождения. В этот момент потеря тепла носит физиологический характер, ее невозможно избежать. Необходимо предотвратить дальнейшее снижение температуры тела новорожденного ребенка, так как при температуре тела 36 °C и ниже, развивается гипотермия, запускающая каскад патологических процессов, приводящих к неблагоприятным последствиям.

- С целью профилактики инфицирования и ускорения мумификации культи пуповины новорожденного рекомендуется сухое ведение пуповинного остатка [69 - 71].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: пуповинный остаток высыхает и мумифицируется при воздействии воздуха, затем отпадает на первой-второй неделе жизни. Для ухода за пуповинным остатком не требуется создания стерильных условий. Не следует обрабатывать пуповинный антисептиками и дезинфицирующими средствами (код АТХ D08A) - борная кислота + резорцин + фенол + фуксин, другими антисептиками и дезинфицирующими средствами (код АТХ D08AX) - этанол**, калия перманганат**, метилтиониния хлорид и т.п.). В случае загрязнения культи пуповины следует промыть водой и осушить чистой пеленкой или салфеткой марлевой тканой.

- С целью профилактики инфицирования кожного покрова, развития экземы и для защиты кожи рекомендуется уход за кожей новорожденного [69, 70].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Следует купать ребенка в теплой водопроводной воде, не добавляя антисептики и дезинфицирующие средства (код АТХ D08), настои трав. Использование шампуней, пены для ванн и других моющих средств могут применяться не более 1 - 2 раз в неделю. При использовании подгузников детских следует соблюдать следующие правила - менять подгузники детские при его наполнении, сразу менять подгузники детские после дефекации ребенка, организовывать воздушные ванны в течение дня. Для ухода за кожей новорожденного следует использовать средства на водной основе (крема, лосьоны, молочко).