2.2 Физикальное обследование

- С целью оценки состояния новорожденного ребенка, необходимости в проведении реанимационных мероприятий, а также исключения видимых врожденных пороков развития рекомендуется проведение визуального осмотра терапевтического и оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1 и на 5 минуте жизни [6 - 11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Необходимо оценить состояние ребенка и определить, нуждается ли он в реанимационных мероприятиях. При отсутствии показаний к проведению реанимационных мероприятий ребенок передается матери и прикладывается к груди. Все процедуры (взвешивание новорожденного, измерение окружностей головы, установление длины тела, обработку культи пуповины) у здоровых детей следует проводить после первого прикладывания к груди после того, как ребенок получит первые капли молозива.

Оценка состояния новорожденного ребенка производится через 1 минуту и 5 минут после рождения по шкале Апгар. Оценивается спонтанное дыхание, сердцебиение, цвет кожного покрова, рефлексы новорожденного, мышечный тонус. (Приложение Г1).

Санация верхних дыхательных путей, зондирование желудка, оценка проходимости прямой кишки зондом проводится только при наличии показаний, в том числе при подозрении на порок развития и/или в случае пренатально выявленного порока. Глубокая и агрессивная фарингеальная стимуляция может вызвать у новорожденного аритмию, ларингоспазм, бронхоспазм, апноэ.

При осмотре здорового ребенка отмечаются следующие признаки: (время осмотра (часы и минуты).

Состояние ребенка: удовлетворительное,

Описание внешнего вида новорожденного (Habitus), отсутствие видимых пороков развития.

Антропометрические измерения: Ориентировочные нормативы параметров здорового доношенного новорожденного: масса тела (2300 - 4100 грамм), длина ребенка (45 - 53 см), окружность головы (31 - 36 см) согласно центильным таблицам международных стандартов роста (приложение А3).

Неврологический статус новорожденного:

Реакция на осмотр: адекватная - соответствует гестационному возрасту.

Уровень спонтанной двигательной активности: соответствует гестационному возрасту, движения симметричны, в движениях участвуют все конечности.

Характер крика у новорожденного: громкий, эмоциональный.

Поза: физиологическая флексорная или эмбриональная.

Мышечный тонус: удовлетворительный, симметричный.

Физиологические рефлексы новорожденного (орального и спинального автоматизма): рефлекс Моро, верхний и нижний хватательный рефлекс, поисковый и сосательный рефлекс, автоматической ходьбы, рефлекс Бабинского, рефлекс Бабкина, рефлекс ползания Бауэра.

Патологическая неврологическая симптоматика отсутствует.

Костно-суставная система. Без патологии

Кожа, подкожно-жировая клетчатка, видимые слизистые. Без патологии

Грудная клетка: форма правильная, симметричная. Перкуссия грудной клетки - определение границ сердечной тупости, оценка перкуторного звука над поверхностью легких - без патологии.

Дыхательная система: Частота дыхания в пределах 30 - 60 дыхательных движений в минуту, ритмичное. Перкуторно над легкими - легочный звук. Аускультативно над легкими - пуэрильное дыхание, проводится равномерно во все отделы, хрипы не выслушиваются.

Сердечно-сосудистая система: Ритм правильный. ЧСС в среднем в покое от 110 до 160 ударов в минуту. Сердечные тоны громкие, ясные. Шумов, акцентов нет.

Живот и органы пищеварения: Живот обычной формы, мягкий. Печень +1 см/не пальпируется, селезенка не увеличена.

Осмотр пуповинного остатка или пупочной ранки: Пуповинный остаток без особенностей.

Мочеполовая система: Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу: большие половые губы прикрывают малые/по мужскому типу: яички опущены в мошонку.

Аноректальная область: Анус сформирован, отсутствие свищевых отверстий. Стул: меконий/не было [12].

- Для определения антропометрических данных новорожденному ребенку рекомендуется измерение массы тела, установление длины тела, измерение окружности головы. Оценка антропометрических данных производится врачом-неонатологом на основании центильных таблиц международных стандартов роста [13 - 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Первое измерение антропометрических данных ребенка следует проводить в родильном зале. Центильные таблицы международных стандартов роста в приложении А3.