Приложение N 5. Удостоверение (Форма)

Приложение N 5

к Порядку оценки соответствия

продукции, поставляемой для обеспечения

нужд войск национальной гвардии

Российской Федерации

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Росгвардии от 12.08.2022 N 267)

(см. текст в предыдущей редакции)

Форма

Экз. N ______

Эмблема Росгвардии

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ВОЙСК НАЦИОНАЛЬНОЙ ГВАРДИИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(РОСГВАРДИЯ)

---------------------------------------------------------------------------

УДОСТОВЕРЕНИЕ N

Выдано ________________________________________________________________

(звание, инициалы, фамилия)

поставщику ________________________________________________________________

(наименование поставщика)

о том, что предъявленная к оценке соответствия продукция, поставляемая по

государственному контракту от "__" ______ 20__ г. N _______________________

(срок поставки по "__" __________ 20__ г.), подвергнута оценке соответствия

согласно государственному контракту и конструкторской документации:

__________________________________________________________________________,

(наименование конструкторского документа)

соответствует требованиям, указанным государственным Заказчиком в

спецификации поставляемых товаров к государственному контракту и пригодна

для поставки по разнарядке Заказчика и эксплуатации:

N п/п	Наименование продукции. Номер партии (изделий)	Ед. изм.	Предъявлено		Принято		Грузополучатель
			дата и номер извещения	кол-во	дата окончания оценки	кол-во

Оценку соответствия продукции провел
		(инициалы, фамилия)

"__" ______________ 20__ г.

М.П.

Третий и четвертый экземпляры получил гр-н _______________________________,

(ФИО, паспорт: серия, номер,

кем выдан)

___________________________________________________________________________

действующий на основании __________________________________________________

(наименование документа, дата выдачи,

срок действия)

Представитель поставщика
		(подпись, инициалы, фамилия)

Экз. N N 1, 2 - Подразделение представителей заказчика.

Экз. N N 3, 4 - поставщику.